淺談手術室清潔制度

摘要：目的 通過對我院手術患者切口愈合率的調查分析，說明清潔制度在手術室的重要性。方法 采用微生物學監測方法與標準手術室空氣質量要求進行對比以檢測清潔消毒效果。結果 手術室各手術間均達到標準化要求。結論 清潔是達到無菌條件的前提，是消毒滅菌前必不可少的重要環節。

關鍵詞：清潔；消毒；細菌；感染

中圖分類號：R118 文獻標識碼：B

手術室是醫院感染控制的重要部門之一，需要建立并執行嚴格的無菌管理制度，只有保持環境清潔、衛生、無塵、無污染，才能保障消毒滅菌效果從而確保手術的安全。清潔是用物理方法清除物品表面上的有機物、塵埃和污跡，以減少微生物污染的方法，是消毒滅菌前必不可少的重要環節[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2010年5月～2011年5月1320例手術患者，男420例，女900例，年齡2.5～76歲。胸外科手術8例，神經外科手術16例，骨科手術32例，肝膽外科手術223例，泌尿外科手術37例，普外手術503例，婦產科手術501例。Ⅰ類切口46例，Ⅱ類切口1316例，Ⅲ類切口2例，住院時間7～15d。

1.2方法 在此期間實施的手術按手術類別安排在相對固定的手術間。各手術間每月進行一次空氣微生物學監測。主要采用沉降菌濃度檢測方法：手術間進行徹底清潔消毒后，取？準90mm培養皿若干，編號。清晨未手術前專人進行測試。測試人員嚴密隔離，動作要輕，避免產生污染干擾[1]。將培養皿分別放置在東、南、西、北、中五個點，靜置30min后收起，置37℃培養箱經24h培養，得出每個培養皿的菌落數，見表1。

1.3評價標準 以標準潔凈手術室沉降菌落數為準（表2），將培養結果與其進行比較，評價手術室潔凈程度，檢測清潔消毒效果。數據采用？字2檢驗。

2結果

1、2、4號手術間均達到100級水平，3、6號手術間達到1000級水平，5號手術間達到100 000級水平。符合潔凈手術室要求，表1結果顯示P<0.05具有統計學意義。

3討論

手術室要求潔凈程度高，空氣凈化技術是利用空調系統中裝置多級空氣過濾設備，使進入房間的空氣在熱濕調節的同時除去空氣中的細菌（對0.3μm的塵粒具有99.97%過濾效率，對附著在塵埃粒子上的吸力，也能有效的濾除掉）。潔凈技術要求不僅有阻止外部細菌的進入能力，也能阻止室內由于長期消毒破壞菌種平衡后使特定細菌大量繁殖的有效手段。當今，對空氣與物品消毒的觀念正在更新，更趨向于對手術間物體表面、地面及墻面的徹底清潔、干燥以及環境、空氣的自然通風，而不采用消毒方法[2]。清潔工作是達到無菌條件的前提，每日清晨、術后必須對各區所有物體表面、地面、墻壁天花板、無影燈等采用濕式清潔。各區所使用的墩布、抹布嚴格區分開，做好各自的標志，用后浸泡消毒，晾干備用，否則細菌極易滋生。必須進行1～2次/w大掃除，徹底清除污物，面面俱到，不留任何死角。控制參觀人數，減少人員流動；避免在手術臺上翻動患者，鋪床單時輕、慢，不要揚起抖動，這些細節都可以減少塵埃飛揚，提高空氣質量。

皮膚黏膜特別是手部皮膚的有效消毒和除菌是確保醫療質量，預防和控制醫院內感染的重要措施，也是醫院消毒的重要內容之一[1]。所以，傳統的外科刷手法不可取消。刷子最好選用耐高溫的毛刷，用后徹底清洗、涼干，然后采用高壓或煮沸消毒。一般不主張采用化學消毒劑浸泡毛刷。其主要原因是：由于毛刷清洗不徹底、殘留洗手液，可造成消毒劑與洗手液產生離子作用，減弱消毒力；晾曬不干，造成浸泡液被稀釋；毛刷的木質微孔中吸附細菌，造成感染以及浸泡液本身被污染等[3]。

醫療器械的清潔不容忽視。據臨床實際調查發現，有些清洗干燥后甚至滅菌后的醫療器械上仍然檢測出隱血陽性或乙型肝炎表面抗原陽性，說明清洗處理不徹底。尤其是帶軸節和齒鉤的器械，認真徹底清洗去除血跡。對于污染器械遵循消-洗-消的原則進行處理。

我院無層流裝置，無先進的消毒設備，清潔工作顯得尤為重要。每日或術后進行清潔工作后，即采用紫外線照射30～60min，采用福爾馬林熏蒸1次/w，現改用含氯消毒液噴灑，2次/w。紫外線照射環境要干凈，如果空氣中含800～900個/m3的塵粒，殺菌效果可降低20～30%，因紫外線易被灰塵微粒吸收[4]。由于我院嚴格執行消毒隔離制度，切實做好手術者的手、手術室空氣及器械表面的清潔消毒工作，嚴格遵照抗生素的使用適應癥，術后不亂用抗生素，從開展手術以來至今未發生手術切口的感染。

參考文獻：

[1]楊華明，易賓，主編.現代醫院消毒學[M].2版.北京：人民軍醫出版社，2009：220-317.

[2]曹偉新，主編.外科護理學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2005：78.

[3]魏革，劉蘇君，主編.手術室護理學[M].1版.北京：人民軍醫出版社，2002：12-21.

[4]余愛珍，主編.基礎護理學[M].1版.江蘇：科學技術出版社，1993：22-23.

編輯/申磊