腹腔鏡下膽道鏡聯合微爆破碎石術治療肝膽管結石的臨床護理效果觀察

摘要：目的 對腹腔鏡下膽道鏡聯合微爆破碎石術治療肝膽管結石的臨床護理效果進行探討。方法 選取收治的90例腹腔鏡下膽道鏡聯合微爆破碎石術治療的肝膽管結石患者進行護理，并隨機分為觀察組和對照組，對照組實施常規護理；觀察組實施圍術期護理，對比兩組護理效果。結果 觀察組患者的并發癥發生率、護理后患者明顯比對照組低，有統計學意義（P<0.05）。結論 應用腹腔鏡下膽道鏡聯合微爆破碎石術對肝膽管結石患者進行治療，同時輔助圍術期護理干預，療效理想，值得推廣。

關鍵詞：腹腔鏡；膽道鏡；微爆破碎石術；肝膽管

隨著醫療技術的不斷發展，肝膽管結石手術成功率不斷提高，術后并發癥發生率有了明顯下降，但由于肝膽管位置較為特殊，患者的病理和生理情況均有復雜變化，手術容易造成患者肝功能受損，術后出現結石殘留、膽汁反流和感染現象，并嚴重影響著手術質量。據相關調查顯示[1]，對患者進行圍手術期護理干預，能有效改善手術治療效果。為探討圍手術期護理措施及治療效果，現取我院收治的90例腹腔鏡下膽道鏡聯合微爆破碎石術治療的肝膽管結石患者實施圍手術期護理，并取得良好效果，現作如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料 取我院2012～2013年12月收治的90例膽管結石患者，隨機分為觀察組和對照組，每組45例，觀察組男26例，女19例，患者年齡為33～79歲，平均年齡為（48.7±3.2）歲。對照組男27例，女18例。兩組患者在一般資料的比較，包括性別、年齡上對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 在手術過程中，對照組患者實施常規護理，觀察組患者則實施圍術期護理，護理內容如下。

1.2.1術前護理 護理人員在患者入院后立即建立良好的溝通關系，加強與患者的溝通與交流，并對心理狀態較差的患者實施心理護理，包括普及相關疾病知識，手術流程和注意事項等，消除患者的負性心理，增強治療信心。此外，對患者實施術前宣教，告知患者術中、術后可能出現的不良反應癥狀，介紹手術室的環境、麻醉方式、術中配合要點，并對患者存在的顧慮進行解答，消除患者不安感。

1.2.2術中護理 在手術過程中密切觀察患者的生命體征，并在旁協助醫師完成手術治療，并掌握患者的手術情況。若患者出現不良反應，則及時告知醫生進行處理。

1.2.3術后護理 手術后，醫護人員需密切觀察患者生命體征，觀察患者引流狀況，如引流物的形狀、量等，并根據患者的實際情況給予藥物治療和營養支持，適當補充患者機體能量，必要時采用抗生素預防治療。術后對患者生命體征進行監測，并對患者引流情況進行觀察，包括引流物的量以及性狀，適當實施藥物治療以及營養支持，補充患者機體能量，適當采用抗生素進行感染預防。此外，醫護人員還應該針對患者的實際情況制定合適的飲食、護理方案，并獲取患者的配合參與，同時，護士還應該根據患者的情況盡早幫助患者恢復鍛煉，鍛煉運動量必須以患者耐受性為宜，并遵循循序漸進原則。

1.3 觀察指標 記錄患者感染率，自制調查問卷評價患者的情況，總分100分，分滿意、一般、不滿意，滿意90～100分；一般：60～89分；不滿意：<60分。同時采用SAS焦慮自評量表進行測定，由專人對患者護理前、護理后各評定1次，SAS焦慮自評量表主要包含20項目，每項目按1～4等級評定，評分>40分則表示存在焦慮癥狀。

1.4統計學方法 采用SPSS 14.0軟件對研究數據進行處理，采用χ2檢驗對計數資料進行處理，統計學意義以P<0.05表示。

2結果

2.1兩組患者臨床滿意度比較 觀察組患者治療滿意度達95.56%（43/45），其中滿意34例，占75.56%，一般9例，占20.00%，不滿意2例，占4.44%，對照組滿意度為55.56%（25/45），其中滿意19例，占42.20%，一般為6例，占13.33%，不滿意為20例，占44.44%，觀察組明顯優于對照組患者，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者并發癥比較 觀察組患者并發癥明顯優于對照組患者，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組護理前后SAS評分比較 觀察組治療前SAS評分為（45.3±4.4）分，與對照組的（42.9±3.2）分相比，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后觀察組患者SAS評分為（30.1±6.9）分，明顯優于對照組的（48.7±9.2）分，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

肝膽管結石為膽道系統疾病之一，大部分患者存在膽管結石疾病史，并合并嚴重的黃疸或者膽汁淤積性肝硬化癥狀，導致患者病情嚴重，患者需及時進行手術治療。隨著微創技術的發展，腹腔鏡下膽道鏡聯合微爆破碎石術得到廣泛應用。據相關調查顯示，隨著對膽流動力學以及Oddi括約肌生理功能的進一步認識，早期膽管無管狀狹窄以及膽管下端Oddi括約肌功能良好患者，可采用膽道鏡于術中以及術后進行體內碎石，從而提高碎石去除率，減少膽腸內引流術的應用率，保護早期患者肝臟功能，減少并發癥[2]。

隨著影像學技術以及醫療技術的發展，肝膽管結石手術的成功率有上升趨勢，但術后仍有不少患者出現肝功能受損、感染、膽汁返流、術后結石殘留等并發癥，并影響著患者的治療效果，故對手術患者進行圍術期護理，消除患者的負面情緒，增加患者手術治療信心，并維持患者的機體營養、水電解質平衡，做好感染預防措施。

此次研究顯示，觀察組通過護理干預，其滿意度以及并發癥情況均優于對照組，進行護理后，患者的SAS評分明顯優于護理前，其中觀察組明顯優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），顯示出良好的護理效果。

綜上所述，對腹腔鏡下膽道鏡聯合微爆破碎石術患者實施圍術期護理，能提高治療效果，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]王雨龍，向證文，譚燕，等.腹腔鏡下膽道鏡聯合微爆破碎石術治療肝膽管結石病臨床效果觀察[J].實用醫院臨床雜志，2014，11（1）：232-233.

[2]朱新福.肝膽管結石手術患者圍術期護理[J].中國當代醫藥，2013，20（15）：245-246.

編輯/肖慧