壓瘡行負壓封閉引流的觀察及護理

摘要：壓瘡是由于局部長期受壓，導致血液循環障礙發生組織缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死，如果沒有正確的治療和護理將導致褥瘡感染，乃至威脅患者的生命。負壓封閉引流技術的是利用醫用高分子泡沫材料作為負壓引流管和創面間的中介，高負壓經過引流管傳遞到醫用泡沫材料，且均勻分布在醫用泡沫材料的表面，由于泡沫材料的高度可塑性，負壓可以到達被引流區的每一點，形成一個全方位的引流。在這個高效引流系統中，被引流區的滲出物和壞死組織將及時地被清除，被引流區內可達到\"零積聚\"，創面能夠很快地獲得清潔的環境。高負壓同時也有利于局部微循環的改善和組織水腫的消退，并刺激肉芽組織及上皮組織的生長。

關鍵詞：負壓封閉引流；壓瘡護理；效果觀察

1 負壓封閉引流技術

負壓封閉引流技術，由聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫（俗稱\"人工皮\"其質地柔軟而富有彈性，內含多側孔引流管），及半透性粘貼膜組成。

1.1原理 負壓封閉引流技術是通過封閉創面與外界隔絕防止污染和交叉感染，并保證負壓的持續存在。持續負壓使創面滲出物立即被吸走，從而有效保持創面清潔并抑制細菌生長。在有較大的腔隙存在時，腔隙也將因高負壓的存在而加速縮小。對淺表創面，透性粘貼薄膜和泡沫材料組成復合型敷料，使局部環境更接近生理性的濕潤狀態。高負壓同時也有利于局部微循環的改善和組織水腫的消退，并刺激肉芽組織及上皮組織的生長。

1.2安置方法 ①常規消毒清創處理后，清除壞死或感染組織，徹底止血，適當刮除創緣外側皮膚3～5cm范圍內毛發，確保符合適應證，無禁忌證；②將人工皮按創面大小剪貼于創面，從距創面2～3 cm正常皮膚處將多側孔引流管引出創緣與人工皮間斷縫合；③封閉、擦干周圍皮膚，用生物半透膜黏貼密閉整個創面，避免空鼓皺褶使之封閉。邊緣覆蓋應超過創緣皮膚3～5cm；④負壓吸引，將引流管連接中心負壓吸引。調整好負壓參數，將引流管接通負壓即可。需要沖洗者，將沖洗液接輸液器與包埋的硅膠管無菌連接。

2 術后護理

2.1常規護理 術后應密切觀察生命體征和切口敷料引流的情況，根據藥敏選擇敏感的抗生素治療。并觀察患者有無疼痛的情況，了解疼痛的性，注意有無感染可能或負壓過大，應綜合分析判斷，根據情況給予處理。

2.2體位 患者麻醉未清醒時，去枕平臥位，待患者清醒時可改成舒適的體位。若下肢受傷可抬高15°～30°。半臥位時可用軟枕.墊圈適當墊高底尾部，以防壓瘡的發生。

2.3飲食的護理 患者在手術后全身組織處于分解狀態并持續很長的時間而負壓引流治療吸出的滲出液中會有大量的蛋白質，很容易出現負氮平衡，造成機體蛋白質缺乏而影響吞噬作用，從而導致感染使創面不易修復。因此應鼓勵患者進食，指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，以利創面修復。

2.4特殊護理

2.4.1中心負壓引流的觀察和護理 正常情況下引流液為淡紅色或暗紅色的血性液體，24h引流液在20～200ml，也有患者長期無引流液引出。有時人工皮內有壞死組織和滲出液殘留時會發出臭味和引流管上出現黃綠色等，可告知其原因，無需特殊處理。每班觀察并記錄引流液的量、顏色、氣味和性狀。

2.4.2保持有效的負壓 保持持續有效的負壓，負壓的高低和有無中斷直接影響引流的效果。充分的引流可以防壓瘡皮下積液和積血防止皮瓣張力過大，并可控制感染，促進肉芽組織生成。將負壓維持在60～80kPa，并2～4h看壓力表，以保證負壓在規定的范圍內有效的引流。

2.4.3保持引流管通暢 引流管的質地應軟硬適中，保持有效的引流的關鍵在于保持引流系統的密閉，保持負壓值在有效范圍內。應保持引流管所接處連接良好，引流管無受壓折疊，引流管內液體持續流動。若發現引流管內液體不動時，應及時處理。若負壓不足可適當調大負壓范圍，若連接管或硅膠管中血液凝固導致阻塞時，可更換連接管或硅膠管，緩慢生理鹽水浸泡沖洗，注入時壓力不可過高，待阻塞血塊變軟后可重新連接負壓裝置將血塊吸出。在后期引流液減少或無引流液引出時可通過引流管管的管型是否存在和負壓值來判斷負壓裝置運轉情況 。

2.4.4負壓吸引裝置的護理 應嚴格按照無菌操作原則每天更換負壓吸引瓶。一次使用連接管用久后容易發生塌陷，也需及時更換。更換時為防止引流液逆流，先夾閉硅膠管，關閉負壓后更換吸引瓶及一次性連接管。更換完畢，重新調整負壓。應用負壓吸引裝置必須消毒。將壓力表裝置可卸部分及管道浸泡消毒后用滅菌蒸餾水沖洗晾干備用。固定裝置用戊二醛棉簽擦拭連接口周圍口內徑路內壁，再用滅菌蒸餾水棉簽擦拭。其余物品按一次性物品毀性處理。

2.5并發癥的預防及處理 目前負壓封閉引流治療創面的并發癥很少見，但在應用過程中應注意調節適當的負壓，以免因負壓過大而引起出血，造成創面愈合不良或加劇疼痛，負壓過小而不到引流的作用。

2.6健康教育 告知患者生活要有規律，保持心情舒暢，注意勞逸結合，加強營養，增強抵抗力。

3 小結

人工皮敷料是醫用材料的新成果，是一種較為理想的創面覆蓋物，它能使創面得到有效的覆蓋和保護，起到了良好的滲透和抑菌作用，降低再污染的危險。保持負壓能及時清除壞死組織，改善局微循環，刺激肉芽生長，縮小創傷面積。在護理過程中，保持有效的引流，維持恒定的負壓，能縮短患者的住院時間，加速創面的愈合。近2年來，我科將人工皮用于大面積創面治療，用人工皮敷料能使創面得到有效覆蓋，起到良好的修復抑菌作用，并能及時清除壞死組，改善局部微循環，促進新鮮肉芽組織生長和創面的恢復。從而縮短患者的住院時間，起得良好的效果。

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編輯/成森