飲食與運動干預對老年高血壓患者生活質量的影響

摘要：目的 探討飲食與運動干預對老年高血壓患者生活質量的影響。方法 選擇轄區內老年高血壓患者144例，隨機數字法分為兩組，各72例，對照組不接受任何干預措施，觀察組接受飲食和運動干預，并對干預前、后患者的血壓控制效果和生活質量變化進行評價。結果 干預后觀察組收縮壓、舒張壓顯著低于對照組，而大動脈舒張期衰減彈性指數和小動脈舒張期衰減彈性指數則顯著高于對照組（P<0.05），且其在生理功能、社會功能、軀體疼痛、精神健康和精力等維度的生活質量評分均顯著高于對照組（P<0.05）。結論 飲食和運動干預對控制老年人高血壓具有一定的效果，值得推廣。

關鍵詞：老年人；高血壓；飲食；運動；生活質量

世界衛生組織報道表明高血壓全球患病率高達52.9%，已成為困擾人類健康的首要公共衛生問題[1]。藥物治療仍是目前控制血壓最為有效的措施之一，選擇適宜的降壓藥和按醫囑服藥是控制高血壓的前提，但受依從性等因素影響，絕大多數患者血壓控制效果并不良好，高血壓不斷進展并進一步引發心血管事件，嚴重的影響了患者的生活質量。近年來，高血壓的非藥物治療逐漸興起，其效果也引起了學界的關注[2]，有研究認為肥胖、高能飲食和缺乏運動是導致高血壓發生的危險因素，適當的控制飲食和增加運動有助于患者血壓的控制[3]。老年人是高血壓的高發人群，同時也是藥物控制效果不穩定人群，本研究擬通過評價老年高血壓患者實施飲食和運動干預對降壓效果和生活質量的影響，旨在為高血壓的非藥物治療提供合理依據。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇轄區內2012年4月～2013年4月老年高血壓患者144例，其中男80例，女64例，年齡61～78歲，平均68.5歲，病程2～15年。所有患者均符合中國高血壓防治指南修訂委員會制定的《中國高血壓防治指南2010》中關于高血壓的診斷標準[4]，納入和排除標準：①年齡大于60歲；②自愿參加，且能配合干預者；③原發性高血壓；④排除運動禁忌癥、嚴重心腦腎等器質性疾病者。隨即數字法分為兩組，各72例，其中觀察組男45例，女27例，平均年齡67.8歲，平均病程6.8年，對照組中男35例，女39例，平均年齡69.1歲，平均病程6.5年，兩組在年齡、性別和病程等方面具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 所有患者均按醫囑常規服用降血壓藥物，在此基礎上，觀察組患者接受飲食和運動干預措施，干預期為12個月。根據患者具體情況，個性化制定飲食和運動干預方案，并于干預實施前將患者集中進行健康宣教，具體包括高血壓的發病機理、特點、治療和臨床轉歸等基礎。

飲食方案包括：根據患者身高、體重等數據計算BMI，并根據患者的BMI、日能量消耗、飲食習慣等制定干預方案，首先，根據中國居民膳食營養素推薦攝入量，確定每日主要營養素的供給量、餐次和比例情況，其中碳水化合物占55%，蛋白質占15%，脂肪占30%，三餐供能量為1：2：2[5]，嚴格按照餐次飲食。膳食特點：提高優質蛋白質如蛋類、豆制品、低脂乳制品和禽類肉制品的攝入，增加的蔬菜、水果、全麥食品等富含膳食纖維食物的攝入，嚴格控制食鹽和含鹽過高食物的攝入量（日均6g以內），戒煙、限酒。

運動干預方案包括：根據患者年齡、體能和關節情況選擇適宜的有氧運動方案，可選擇球類運動、慢跑、游泳、自行車和武術類，可自行選擇。運動時應注意運動頻率和單次運動時間，建議以單次30min為宜，若運動量大，可適當增加5～10min熱身時間[6]，且宜在餐后1h后進行，完成5次/w左右，單次運動量不宜過大，以中等強度為宜（最大耗氧量60%的脈率為度）[5]，若出現頭暈和其他身體不適狀況，可根據患者自身狀況合理調節運動量和頻率。

1.3 指標觀察與效果判定 定期組織患者體檢，監測其血尿常規和肝腎功能，觀察并比較兩組患者干預前、后血壓和生活質量變化情況。血壓監測指標包括：動脈收縮壓、舒張壓、大動脈舒張期衰減彈性指數（C1）和小動脈舒張期衰減彈性指數（C2）。生活質量評價采用生活質量調查問卷（SF-36）[7]，包括生理功能、社會功能、軀體疼痛、精神健康和精力等維度，分值越高代表生活質量越高。

1.4統計學方法 所有數據分析采用SPSS13.0進行統計學分析，均數以x±s 表示，計量資料采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準。

2結果

2.1干預前、后血壓控制指標評價 藥物控制和飲食、運動干預12個月后，兩組患者的收縮壓和舒張壓均顯著下降，同時觀察組患者的大動脈和小動脈彈性功能指數均獲顯著升高（P<0.05），見表1。

注：與干預前相比#P<0.05；與同時間點對照組相比*P<0.05

2.2生活質量評分評價 干預后觀察組在生理功能、社會功能、軀體疼痛、精神健康和精力等維度的生活質量評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

老年人是高血壓的高發人群，且受到缺乏高血壓相關知識掌握，以及治療依從性差等因素的影響，雖然接受藥物治療，老年人仍是血壓控制最為不穩定人群，也是高血壓防治的重點人群。

近年來，隨著高血壓治療理念的逐漸轉變，非藥物治療模式不斷出現，其中以行為干預最受學界關注。既往研究認為原發性高血壓的發生，一方面與血管彈性減弱有關，另一方面可能與飲食習慣、體重、酗酒和鹽攝入過量有關[3]。目前，飲食和行為干預在高血壓、糖尿病等慢性病的控制中陸續應用，并取得一定的效果。羅海芬等[6]研究發現通過飲食和運動控制患者體重，可達到改善患者血壓的效果。國內也有相關報道表明增加優質蛋白和纖維素，降低鹽攝入，可有效改善患者血管的彈性功能，對平穩血壓具有一定的幫助[5]。本研究結果也表明，與單純依賴藥物治療的對照組相比，接受了飲食和運動干預的患者收縮壓和舒張壓均明顯下降，更重要的是患者的大、小動脈彈性指標顯著改善，而后者則是控制血壓的關鍵。研究發現血壓的異常與血管收縮和舒張功能有關，當彈性功能下降，血管阻力升高，則會表現出血壓升高，而適當的有氧運動和合理的飲食能改善體能，增加血管彈力。

總之，飲食和運動干預對控制老年人高血壓具有一定的效果，且有助于改善血管彈性收縮功能，提高患者生活質量，值得推廣。

參考文獻：

[1]潘露，李騰騰，曾慧，等.高血壓的非藥物非飲食干預研究進展[J].護理學雜志，2014，29（13）：89-91.

[2]宮桂英，王文禮.高血壓的非藥物治療[J].中國社區醫師（醫學專業），2010，12（9）：186.

[3]饒穗麗.社區高血壓患者的飲食和運動特點分析[J].中國臨床護理，2010，2（4）：280-282.

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

[5]王念，林芳宇，胡運秋，等.強化飲食和運動干預對高血壓病患者動脈彈性功能的影響[J].護士進修雜志，2008，23（16）：1450-1451.

[6]羅海芬，俞怡，唐旭芬.運動及飲食干預對運動性高血壓的影響[J].護理與康復，2010，9（11）：967-968.

[7]袁木祥.飲食與運動干預對社區老年高血壓患者生活質量的影響[J]中國老年學雜志，2012，32（13）：2823-2824.編輯/許言