152例肝硬化腹水的護理體會

肝硬化是由于一種或多種致病因素長期或反復(fù)作用于肝臟，造成肝組織慢性、進行性、彌漫性損害，引起的以門靜脈壓增高和肝功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種慢性肝病，腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)。大量腹水可出現(xiàn)呼吸困難、心悸、下肢水腫、臍疝、腹部隆起如蛙狀等，[1]給患者帶來心理和生理上諸多不適。統(tǒng)計本科室2013年1月～12月共收治肝硬化腹水患者156例，我們通過加強腹水、飲食、皮膚、精神等方面的觀察和護理，取得較好效果，現(xiàn)將護理體會報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者均為經(jīng)B超檢查及臨床確診為肝硬化腹水患者152例，其中男110例，女42例，年齡23～79歲，平均51歲，好轉(zhuǎn)143例，自動出院9例。其中病毒性肝炎肝硬化141例，酒精性肝硬化10例，血吸蟲性肝硬化1例。

1.2臨床表現(xiàn) 患者均有不同程度的腹脹、水腫、尿少、乏力等癥狀，其中合并消化不良、食欲減退者145例，消瘦、貧血者42例，呼吸困難、心悸者30例，原發(fā)性腹膜炎23例，合并以上兩種癥狀者120例。

1.3主要實驗室檢查 患者肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素均有不同程度的升高，白蛋白下降，電解質(zhì)紊亂85例，所有患者腹部B超提示不同程度腹水。

2護理體會

2.1病情觀察 嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔、生命體征、尿量、性格及行為變化、皮膚色澤及尿糞顏色的變化等，每日定時測量血壓、體重、腹圍，查看下肢水腫情況并做好記錄。遵醫(yī)囑使用人血白蛋白及利尿劑，觀察用藥效果及反應(yīng)，注意利尿速度不宜過快，每日體重減輕不超過0.5kg。準(zhǔn)確記錄24h尿量，動態(tài)觀察腹水消退情況。定期檢測血生化指標(biāo)，掌握電解質(zhì)、腎功能的情況，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供參考，預(yù)防電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及肝性腦病的發(fā)生。如有陰囊水腫可用托帶或棉墊托起，下肢水腫可適當(dāng)抬高下肢。

2.2飲食護理 給予低脂、低鹽軟質(zhì)飲食，少量多餐，避免食用粗糙、刺激性、油炸食物。有肝昏迷先兆時應(yīng)控制蛋白質(zhì)的攝入，防止肝性腦病的發(fā)生，絕對戒酒。嚴(yán)格限制水的入量，進水量限制在1000ml/d左右。輕度水腫者給予低鹽飲食，每日不超過2g，嚴(yán)重水腫者給予無鹽飲食，鈉限制在500mg/d左右[2]。食欲不佳者為促進食欲，在不影響疾病的基礎(chǔ)上根據(jù)患者飲食嗜好選擇其喜食之品，豐富飲食結(jié)構(gòu)，提高患者對各種營養(yǎng)素的攝取，減少營養(yǎng)不良的發(fā)生。

2.3心理護理 肝硬化腹水患者因病程長，易復(fù)發(fā)，常有消極悲觀情緒，護士應(yīng)加強與患者溝通，及時掌握患者所思所想，在精神上給予真誠的安慰和支持，耐心細致地做好心理疏導(dǎo)。介紹成功出院的病例，用實際案例來鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。注意做好患者家屬的思想工作，盡可能提高患者社會支持系統(tǒng)的支持能力，從經(jīng)濟上、精神上給予有力的保障，減輕患者的后顧之憂。

2.4安全護理 要求患者臥床休息，告知休息對疾病恢復(fù)的重要性，予以床上或床邊排便，注意保護患者隱私。做好安全指導(dǎo)，讓患者及家屬理解避免增加腹壓的重要意義，不做可以增加腹壓的動作如用力排便、咳嗽等，因此要保持排便的通暢，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。及時進行Braden評分，根據(jù)病情定時協(xié)助患者翻身，必要時使用翻身墊、氣墊床等減壓用具，對壓瘡高危人群的骨突處皮膚，可使用泡沫敷料或水膠體敷料保護，皮膚脆薄者慎用水膠體敷料。保持床鋪清潔干燥平整，及時做好相關(guān)記錄。

2.5腹腔穿刺術(shù)的護理 大量頑固性腹水應(yīng)用利尿劑效果差者，可根據(jù)病情行腹腔穿刺抽放腹水及腹腔內(nèi)注射藥物或腹水濃縮回輸。行腹腔穿刺術(shù)前，向患者及家屬解釋穿刺的目的、方法、注意事項及穿刺放腹水的必要性，以取得患者積極配合。穿刺前囑患者排尿，以防損傷膀胱。穿刺中密切觀察患者有無惡心、頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗等現(xiàn)象，一旦發(fā)生，立即停止放液，并作相應(yīng)處理。觀察腹水的顏色、量，留取腹水標(biāo)本，及時送檢。術(shù)后用無菌敷料固定好，腹帶加壓包扎，囑患者臥床休息8～12h，24h觀察穿刺部位有無滲血、滲液，并嚴(yán)格交接班，詳細記錄。大量放腹水可丟失電解質(zhì)和蛋白質(zhì)，誘發(fā)肝性腦病，[3]必須嚴(yán)密觀察患者的神志變化，如有異常及時匯報醫(yī)生處理。

2.6康復(fù)指導(dǎo) 出院前做好患者與家屬的衛(wèi)生宣教和康復(fù)指導(dǎo)，以便取得更好的家庭護理，減少病情反復(fù)。堅持按時服藥，勿濫用損肝藥物，定期復(fù)查B超、肝功能等，注意尿量、體重的變化。生活有規(guī)律，避免勞累。如有明顯乏力、腹脹、尿量減少等癥狀需及時就診。

3結(jié)論

通過對肝硬化腹水患者的護理，體會到護理工作的重要性。醫(yī)護人員的理解、尊重、關(guān)懷能夠使患者產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心。肝硬化腹水并發(fā)癥多，護理難度大，但只要抓住護理重點，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)患者存在的護理問題，及時提供全方面的護理對策，以滿足患者的心理需求[4]，以促進肝硬化腹水患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長生命，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]宋靜.肝硬化腹水的護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，14（12）：239.

[2]覃作芬.肝硬化腹水患者的臨床護理體會[J].中國中醫(yī)藥咨詢，2011，2（5）：114.

[3]張晉華.肝硬化腹水患者的19例護理[J].中國醫(yī)藥前沿，2007，2（5）：77.

[4]陶冬玲.78例肝硬化腹水患者的護理體會[J].中外醫(yī)療，2009，7：135.編輯/許言