南充市中心醫院非典型性呼吸道病原體流行病學調查分析

摘要：目的 了解南充地區兒童呼吸道非典型病原體病原感染情況、對陽性患兒臨床特點進行分析。方法 對2013年臨床診斷為呼吸道感染的820例患兒，應用間接免疫熒光法進行9種非典型病原體：肺炎支原體（MP）、嗜肺軍團菌（Lp1）、肺炎衣原體（CP）、Q熱立克次體（COX）、腺病毒（ADV）、合胞病毒（RSV）、甲型流感病毒（IFNA）、乙型流感病毒（INFB）和副流感病毒（PINF）血清IgM抗體聯合檢測，對陽性病例進行回顧性臨床分析。結果 820例患兒中檢出陽性病例274例（其中混合感染97例），總陽性率33.41%。結論 MP感染率最高（23.78%），MP年齡組間感染率比較差異有顯著性（P<0.05），肺炎支原體發病年齡有提前的趨勢，并有相當幾率合并感染其他呼吸道病原菌。

關鍵詞：呼吸道感染；非典型病原體；肺炎支原體；感染；兒童

非典型病原體目前主要是指肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團菌環、熱立克次體及病毒等病原，非典型性病原體由于其在呼吸道感染患兒中陽性率逐年上升，國內報道兒童肺炎中非典型病原體引起者約占30%，且易引發大流行，與其他病原體感染存在難鑒別，易誤診等因素，在治療上，非典型病原體對大環內酯類抗生素敏感[1]而對俘內酞胺類抗生素和氨基糖昔類抗生素無效。明確病原體、早期診斷、合理用藥應是臨床兒科醫師高度重視的問題。通過對兒童呼吸道病原學進行分析，以加強對兒童非典型病原的認識，為經驗性治療提供依據。為了解我市兒童2013年非典型肺炎病原體流行狀況，我們對2013年收治的800多例肺炎患兒進行非典型病原體及病毒IgM抗體檢測，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 南充地區2013年2月～12月至本院就診的患兒820例，包括門診及住院兒童，年齡1個月～14歲，均存在呼吸道感染的臨床表現，分為3組：嬰兒組（<1歲）、幼兒組（1～3歲）、兒童組>3歲，所有病例病程均≥5 d。抽取空腹靜脈血，留取適量血清，-20℃保存。

1.2方法 分離血清應用間接免疫熒光法進行非典型病原MP、Lp1、CP、COX、ADV、RSV、INFA、INFB、PINF病毒抗體聯合檢測，聯檢試劑由西班牙VIRCELL公司提供，嚴格按說明書操作。每次測試均設陰、陽性對照，各檢測孔與標準孔對照。儀器為OL YMPUS熒光顯微鏡。1.3統計學方法 應用醫學百科全書、醫學統計軟件（PEMS）對所得數據進行χ2檢驗。

2結果

2.1病原體的檢出情況 820例兒非典型病原體（MP、Lp1、CP、COX、ADV、RSV、INFA、INFB、PINF）檢測結果：820例患兒檢出非典型病原體陽性病例274例（33.41%）。非典型病原體陽性感染率較高的為MP，其感染占全部病例的23.78%（195/820），文獻表明：肺炎支原體是引起兒童呼吸道感染的常見病原體，但各個年齡段均可感染。近年來由MP感染引起的嬰幼兒隱性支氣管炎發病率有所增多，年齡有提前趨勢，MP感染的早期診斷應受到普遍關注。其次為INFB占11.46%（94/820），見表1。

2.2非典型病原體感染率和年齡的關系 受檢患者820例，其中≤1歲組247例，陽性65株，陽性率26.32%；1-3歲組205例，陽性70株，陽性率34.15%；>3歲組368例，陽性139株，陽性率37.77%。結果分析顯示，在受檢的820例患者中各年齡組陽性檢出率存在有統計學顯著性差異（χ2=8.784，P<0.05），具體表現為<1歲嬰兒組組MP-IgM陽性率明顯低于其他組；>3歲兒童組明顯高于<1歲組。

2.3非典型病原體感染率和季節的關系 經χ2檢驗各季呼吸道感染的陽性率有顯著性差別（χ2=28.91，P<0.01），其中冬季與春季陽性率基本一致，夏秋季陽性率明顯偏低，見表2。

2.4患兒呼吸道病原混合感染率 患兒呼吸道病原聯檢標本中混合感染97例，混合感染率11.83%（97/820），其中MP混合其他呼吸道病原菌感染90例，三重感染14例，見表3。

3討論

肺炎是兒童的常見病與多發病，20世紀70年代我國衛生部將其列為4種兒童常見病之首。在發達國家如北美和歐洲，<5歲兒童肺炎年發病率為3.5%～4.5%，5～14歲兒童肺炎年發病率1.6%～2.2%[2]。發展中國家兒童CAP更為常見，病情更加嚴重，是兒童的最大殺手。社區獲得性肺炎（CAP）占我國兒科住院患兒的30%～40%。以往只重視細菌類病原微生物的分離培養，而忽視對其他呼吸道病原體的檢測，從而影響兒科醫生對患兒的診治[3-4]。

3.1南充地區兒童非典型病原體感染狀況 調查結果顯示本院820例患兒中非典型病原體感染率達33.41%，和國內報道[1]基本保持一致。隨年齡增長非典型病原體感染率增高，年齡組間感染率比較差異有顯著性（χ2=8.784，P<0.05）。國內報道近年來MP感染引起小兒肺炎的比例越來越高，在非流行年份可達10%～20%，流行年份可達30%以上[5]。南充地區患兒MP感染率23.78%，高于陸權等[6]11.6%～15.1%的報道，低于Srifuengfung等[7]37.36%的報道，但與chan等測得的感染率基本一致[8]，這提示MP感染率存在地區差異。以往資料表明肺炎支原體感染可發生在任何年齡，學齡兒童患病較多，學齡前兒童較少發生。本研究顯示以<3歲的患兒也有很高的發病率，這證實了肺炎支原體發病年齡提前的趨勢。乙型流感病毒陽性率為11.46%，并且主要發生于2013年年底，可能于乙型流感病毒每3～6年1次大爆發，懷疑2013年是乙流的一個爆發期，具體有待以后進一步研究。腺病毒和呼吸道合胞病毒是引起兒科病毒性肺炎的主要病原體，其中腺病毒陽性率為1.59%，主要集中在<2歲的兒童。調查結果還顯示非典型病原體感染率與季節也有很明顯的關系（χ2=28.91，P<0.01），其中冬春季為主要發病期，夏秋季相對感染較少，這提示我們在氣候多變的冬春季要特別注意非典型病原體感染。

3.2 據報道，病毒感染對呼吸道粘膜細胞造成物理損傷，其他微生物更容易粘附在呼吸道粘膜上皮上，造成多種病原菌同時感染[9]。在SARS發病前階段，合并MP感染陽性率為69.3%（39/56）；發病后階段，合并MP感染陽性率為18.6%（8/43）[10]，在一些國外文獻中也報道有非常高的合并感染，甚至有34%患者合并感染兩種或兩種以上的病原菌。但本文僅有11.83%（97/820）的患者合并感染兩種或兩種以上的病原菌，這跟調查對象、樣本數和檢測方法有直接的關系。

3.3近期國內專家指出 提倡多病原學聯合檢測，明確病原是合理使用抗生素的基礎，從發達國家經驗看，這是一條必經之路[11]。因此明確病原、早期診斷、合理用藥應引起臨床兒科醫師高度重視。

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