護理干預對住院患者自備藥口服準確率的影響

摘要：目的 評價針對性護理干預對住院患者自備藥口服準確率和患者滿意度的影響。方法 將1404例老年心血管患者按入院單雙日隨機分為觀察組709例，對照組695例，對照組給予常規護理，觀察組給予針對性護理干預，針對性護理干預措施包括：使用改良口服藥用法標貼，制作檢查表格，制定工作流程，針對性糾錯，用藥知識宣教，將兩組患者自備藥口服準確率和患者滿意度進行統計分析。結果 兩組患者自備藥口服準確率和患者滿意度評分比較，觀察組優于對照組，差異有統計學意義，P<0.005。結論 針對性護理干預加改良口服藥用法標貼能提高老年心血管住院患者自備藥口服準確率和患者滿意度。

關鍵詞：護理干預；自備口服藥；準確率；滿意度

住院患者自備藥是指在住院期間經主管醫生同意，由藥療護士從本院藥學部領取并整合發放給患者自備且遵醫囑服用。這些藥品是因供應困難，經常缺貨并且為患者病情需要，自備藥由患者自行保管，自行服用。患者是否遵醫囑按時按量服用，是關系到治療效果和治療安全的重要環節。為提高老年心血管住院患者自備藥口服準確率，我院心內科自2012年5月～2014年4月對老年心血管住院患者自備藥給予針對性護理干預并使用改良口服藥用法標貼，取得滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年5月～2014年4月，我院心內科>65歲住院患者1404例，其中高血壓病患者564例，冠心病患者368例，肺心病患者226例，冠心病合并糖尿病患者62例，風心病患者184例，所有患者均符合新編《內科學》第六版診斷標準，均無認知障礙、智力障礙，能進行較好的語言溝通，日常生活活動Barthel指數評分≥61分，自理能力等級屬于輕度依賴，少部分需要他人照護。將患者按入院單雙日隨機分為觀察組709例，對照組695例。觀察組男439例，女270例，年齡65～88歲，平均年齡74.5歲，初中以下文化629例。對照組男412 例，女283例，年齡65～86歲，平均年齡73歲，初中以下文化608例。兩組患者年齡、性別、職業、文化程度、病情及病程比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1兩組患者治療方法相同，均嚴格按照操作常規進行處理 對照組給予常規護理，即藥療護士發放整合口服藥給患者時，在舊式口服藥用法標貼上寫明：\"一日？次，一次？片\"并給予一般性用藥宣教。

1.2.2觀察組 除采用常規護理外，根據檢查過程中存在的問題采取針對性護理干預并使用改良口服藥用法標貼，具體如下。

1.2.2.1改良口服藥用法標貼上文字格式及可變的文字內容 如床號02姓名張三，3次/d或免1次/d，2片/次，早、中、晚3餐前、后 嚼、吞、含服，劃線內容具有可變性，根據醫囑靈活填寫。內容清晰明確，便于鞏固患者記憶及服藥時再次核對。

1.2.2.2制作檢查表，檢查患者自備藥口服情況。把檢查過程中存在問題及時調整糾正，并將檢查結果記錄在\"病區護理質量檢查登記本\"上，小結1次/w，總結并統計每月患者自備藥錯服例數，錯服原因由責任護士填寫，不予懲罰，1次/月。

1.2.2.3制定工作流程 根據科室特點，制定患者自備藥口服工作流程。組織護士學習，要求每個護士熟記操作流程，盡量避免患者自備藥口服錯誤。工作流程如發現新的問題，報經護理質量控制小組討論分析后修改。

1.2.2.4針對漏服藥錯誤采取措施 責任護士發現漏服藥主要發生在早晨8∶00這一次。早晨禁食、禁飲做檢查的患者較多，夜班督促患者服藥時，這部分患者還不能服藥，下夜班與白班交接完班后便下班離開病房，但接班的責任護士對此并不深刻，患者檢查完畢后很容易因年齡大，記憶力差等原因忘記服藥，責任護士因工作忙碌而沒及時提醒患者服藥，導致漏服。改進措施：更改工作職責，早晨8∶00這一次自備口服藥由責任護士督促服用，制作溫馨提示卡，若患者不在病房，將溫馨提示卡放在床頭，提醒患者回病房后及時服藥。在治療單上注明，在交班本上作好書面交班。原因分析：漏服藥錯誤與患者年齡大，記憶力差，接受能力差，初次住院患者對自身疾病不良后果或藥物治療重要性缺乏認識有關。

1.2.2.5針對錯服藥物劑量采取措施 責任護士發現錯服藥物劑量主要發生在醫生更改醫囑后，患者不知曉導致。此類患者大多自理能力較強，依從性較好。措施如下：讓責任護士參與醫生查房，參與醫囑的制定，做好醫護溝通及正確的用藥指導[1]，一旦醫生改變藥物劑量，醫生、責任護士必須及時告知患者，并在口服藥用法標貼上修改。

1.2.2.6針對錯服藥物種類采取措施 責任護士發現錯服藥物種類主要原因是患者自備口服藥存放無序導致。需要服用的藥物和暫停服用的藥物混放，相臨床位患者的口服藥混放，服藥時取錯。措施如下：將不同患者的口服藥用塑料袋裝好，存放在不同的地方，塑料袋上標明患者的床號、姓名。使用改良口服藥用法標貼，標貼上書面注明床號、姓名、用法、用量、時間、方式，暫停服用的藥物用紅色筆在標貼上寫\"停用\"，降低錯服藥物種類的概率。

1.2.2.7提高護士素質措施 通過組織護士學習，分析其他醫院和科室發生的不正常醫療護理事件，吸取經驗教訓，使全體護士樹立較強的安全意識。通過思想素質教育，培養高度的責任心和事業心，改變不良的工作習慣，自覺遵守各項規章制度和操作規程，護士長和責任護士不定期跟班檢查。新藥使用前認真學習相關知識和說明書并將其上傳到科室QQ群，護士學習后在QQ群上發\"已讀\"字樣，護士長不定期提問考核。每月組織一次面對面業務學習，作好記錄，護士學習后簽名。

1.2.2.8加強患者藥物知識宣教 患者自備藥由患者自行保管，自行服用。應加強患者藥物知識宣教，尤其是接受能力差，初次住院對自身疾病不良后果或藥物治療重要性缺乏認識的患者。藥物知識宣教包括藥物的重要性，藥物的作用、不良反應、注意事項、用法用量等，并在改良口服藥用法標貼上書面注明，便于患者記憶。強調一定要護士核對藥物后方能服用，以確保服藥的準確性。鼓勵患者主動參與給藥安全，提高患者識別藥物的能力，使患者主動參與用藥安全管理[2]。

1.2.2.9增強醫生對住院患者自備藥的管理意識 少數醫生認為自己所管患者依從性好，接受能力強，自備藥不開醫囑，讓患者自己服用。應積極與醫生溝通，反復強調相關規定，住院患者所用藥物必須開具醫囑方能執行。自備藥通過層層把關，口服準確率大大提高。

1.3評價方法 比較兩組患者自備藥口服準確率和患者滿意度。患者自備藥口服準確率評價方法：使用檢查表，該表每天由責任護士記載自備藥口服次數，錯服次數，凡是在規定時間內未正確服用藥物種類和（或）劑量均視為錯服。該表進行小結1次/w，總結1次/月，并計算準確率。該表在科室使用2余年。患者滿意度評價方法：患者滿意度調查表為科室常規使用，出院時采用不記名方式填寫。調查內容有10個條目。該調查表在本研究中信度為0.83，效度為0.89，信效度良好。本研究采用其中3個條目作為評價指標包括對自備藥知識宣教，住院期間護士是否關心你自備藥服用情況，你對住院期間護理工作的整體評價，選項有很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意，分別賦予5，4，3，2，1分，得分越高，滿意度越高。調查表每月統計分析，并計算當月這3個條目的滿意度，滿意度=實際得分/總分×100%，按照本院護理部要求，>95%為滿意，<95%為不滿意。

1.4統計學方法 采用SPSS 13.0軟件包對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者自備藥口服準確率和滿意度比較，見表1。觀察組自備藥口服準確率和滿意度較對照組高，差異有統計學（P<0.01）。

3討論

口服用藥是患者治療疾病最常用、最安全、最方便的方法。老年心血管病住院患者并存疾病多，服藥藥物種類多，而服用心血管藥物存在并發癥風險，藥物使用不當容易引起血壓下降、休克、心律失常、心動過緩甚至心跳驟停等嚴重后果，危及患者生命安全，給臨床用藥安全護理提出了挑戰[3]。患者是否遵醫囑按時按量服藥，是關系到治療效果和治療安全的重要環節，而漏服、錯服藥物影響治療效果，導致疾病惡化甚至危及生命。本研究中，對照組給予常規護理，自備藥口服準確率僅為90.65%。而觀察組采取針對性護理干預并使用改良用法標貼，自備藥口服準確率為98.79%，僅因年齡大，記憶力差或外出檢查而漏服52次，漏服率1.21%，未發生錯服藥物劑量、錯服藥物種類。藥物口服后必須經過消化吸收才能達到應有療效，影響消化吸收的因素很多，其中與進食先后密切相關。患者服藥時間和次數正確，對于發揮藥物最大功效，提高藥物的安全穩定性，避免發生不良反應尤為重要。自備藥管理好，提高患者滿意度，而滿意度正成為評價護理質量的有效手段及改進醫療護理工作的標準[4]，達到了預期目標。

通過采取針對性護理干預并使用改良用法標貼，減少患者用藥差錯，減輕患者痛苦，促進患者康復，確保患者用藥安全，患者自備藥口服準確率及滿意度得到提高。本研究采取的針對性護理干預措施及改良口服藥用法標貼將繼續應用于臨床護理工作中并持續改進，不斷提高護理質量。

參考文獻：

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[2]葉綠芝，雷冬英，葉東花.護理給藥安全文化的構建[J].中國農村衛生事業管理，2010，30（12）：1043-1044.

[3]忘曉媛，黃英，韋文英，等，老年住院患者口服用藥狀況調查[J].護理學雜志，2007，22（15）：41-42.

[4]李麗娟，楊毅華，陶艷玲.護士長院內ICU進修效果探討[J].護理學雜志，2008，23（17）：44-45.

編輯/張燕