薄型泡沫敷料（愛立敷）用于新開管腹膜透析患者隧道口換藥的效果觀察

摘要：目的 探究薄型泡沫敷料在新開管腹膜透析患者隧道口換藥中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選擇在我院進(jìn)行腹膜透析置管手術(shù)的患者60例作為研究對象，將其均分為對照組和試驗(yàn)組。試驗(yàn)組在腹膜透析患者隧道口換藥時使用薄型泡沫敷料（愛立敷）進(jìn)行覆蓋；對照組則采用傳統(tǒng)的3L傷口敷貼進(jìn)行覆蓋，比較兩組病例隧道口處愈合情況、感染情況，敷料的固定度、美觀度和患者的舒適度，以及護(hù)理人員進(jìn)行隧道口換藥所需的周工作量。結(jié)果 試驗(yàn)組隧道口處的感染率（6.67%）明顯低于對照組（33.33%），換藥所需的工作量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對照組，而敷料的固定度、美觀度和患者舒適度也優(yōu)于對照組，兩組病例的差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在新開管腹膜透析患者隧道口換藥中使用薄型泡沫敷料，能夠有效地減少患者感染率和護(hù)理人員的換藥工作量，提高了患者的舒適度，值得在臨床護(hù)理中推廣使用。

關(guān)鍵詞：薄型泡沫敷料；腹膜透析；隧道口換藥；效果觀察

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）作為治療腎衰竭等終末期腎病最主要的一種治療手段[1]。其操作簡單方便，對患者的血流動力學(xué)的影響極小，同時還能夠有效地清除中分子物質(zhì)，在臨床治療上得到了廣泛地使用[2]?？墒牵麻_管腹膜透析患者，尚未達(dá)到充分透析，如隧道口處愈合不良，極易出現(xiàn)感染，對腹膜透析的效果和患者的生活造成了極大地影響，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也影響對腹膜透析治療的自信心。

1資料與方法

1.1一般資料 從2013年8月～2014年8月在我院進(jìn)行腹膜透析治療的患者中隨機(jī)選取符合條件的病例60例，男33例，女27例，年齡23～71歲，平均年齡（46.5±10.3）歲。實(shí)驗(yàn)開始之前所有病例均沒有出現(xiàn)隧道口處滲液及感染。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將所有病例均分為試驗(yàn)組和對照組兩個實(shí)驗(yàn)組。其中試驗(yàn)30例，男16例，女14例，年齡24～69歲，平均年齡（45.1±9.6）歲；對照組30例，男17例，女13例，年齡23～71歲，平均年齡（47.1±10.9）歲。本研究開始前，我院向參與整項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的所有患者及其家屬詳盡地告知了整項(xiàng)研究的所有情況，并經(jīng)過所有病例及其家屬的同意后實(shí)施。兩組病例一般資料無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組病例具有普遍代表性。

1.2方法 30例病例隧道口處采用無菌生理鹽水清理后，使用10cm×10cm的薄型泡沫敷料（愛立敷）覆蓋于隧道口出口處，3～5d更換一次；對照組病例在使用無菌生理鹽水清洗之后，用9cm×10cm的3L傷口敷貼進(jìn)行覆蓋，1～3d更換一次。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組病例的隧道口處部位以及周圍的皮膚的感染情況、護(hù)理人員換藥所需的工作量以及敷料的固定程度（敷料是否脫落）進(jìn)行觀察記錄，并就患者對敷料在外觀和舒適程度上進(jìn)行調(diào)查詢問。

隧道口部位感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：隧道口部位以及周圍的皮膚出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象；隧道口部位以及周圍皮膚有出血現(xiàn)象或者有膿性異常分泌物出現(xiàn)；隧道口部位以及周圍皮膚感覺疼痛；隧道口部位以及周圍皮膚采集的分泌物細(xì)菌經(jīng)培養(yǎng)后呈現(xiàn)陽性，以上情況出現(xiàn)一項(xiàng)則可以診斷為患者有感染情況出現(xiàn)[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究中出現(xiàn)的所有病例數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析；而計(jì)量資料則采用（x±s）表示，使用方差進(jìn)行分析。當(dāng)P<0.05時，則說明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例隧道口部位及周圍皮膚的感染情況對比 見表1。

2.2 兩組病例敷料的相關(guān)情況以及換藥所需的周工作量對比情況 通過觀察、分析和記錄兩組病例敷料的相關(guān)情況以及護(hù)理人員換藥所需的周工作量，試驗(yàn)組的敷料情況（敷料的固定度、美觀度、患者舒適度三個方面）均明顯好于對照組，且護(hù)理周工作量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組病例具體的敷料情況和護(hù)理周工作量見表2。

注：護(hù)理周工作量=每周換藥的次數(shù)×每次換藥時間的平均值。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有滲液現(xiàn)象出現(xiàn)，敷料受到到污染后及時更換，原則上試驗(yàn)組為3～5d更換一次，對照組1～3d更換一次。

3討論

晚期腎功能衰竭等終末期腎病的患者由于機(jī)體抵抗能力下降和免疫功能低下，往往在腹膜透析的過程中極易出現(xiàn)滲漏和感染[4]。隧道口處感染是腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥中最為常見的一種感染并發(fā)癥之一，保持隧道口及周圍皮膚的無菌性對隧道口處及早愈合起到極為重要的作用[5]。

薄型泡沫敷料是一種采用聚氨酯材料制成新型敷料，具有良好的吸收性和透氣性，能夠吸收分泌物和滲液，為創(chuàng)口愈合提供了一個良好溫潤的愈合環(huán)境[6]，同時也具有良好的防菌和防水效果，不會與創(chuàng)口造成粘連，更換時不會對創(chuàng)口造成二次傷害，減少對新生肉芽組織的損傷[7]，減少出血和疼痛，值得在臨床應(yīng)用上推廣使用。

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編輯/許言