側(cè)腦室——腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水

交通性腦積水是臨床常見病，目前的治療主要是手術(shù)療法，國內(nèi)外采用最多的方式為側(cè)腦室--腹腔（V-P）分流術(shù)。本文分析自1998～2013年78例交通性腦積水手術(shù)后病例，療效滿意，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 性別：男，52例，女26例，年齡16～78歲。平均年齡64歲。臨床表現(xiàn)：以無痛、頭暈為主要癥狀的28例。以步態(tài)不穩(wěn)，記憶力障礙為主要癥狀的48例。32例有尿失禁。9例患者有精神癥狀。4例患者有一過性暈厥。3例患者有呼吸、心跳驟停。發(fā)病原因：19例患者有蛛網(wǎng)性下腔出血病史，16例有腦炎病史，18例有高血壓腦出血病史，4例有顱內(nèi)腫瘤手術(shù)史，7例有外傷史，14例原因不明。輔助檢查：所有患者均行腰椎穿刺檢查，腦脊液壓力在80～280 mm，腦脊液蛋白含量<500 mg/L。均經(jīng)MRI檢查為交通性腦積水。

1.2方法 78例患者均采用美國Medtronic分流管行V-P分流術(shù)。額角穿刺56例，枕角穿刺8例，三角區(qū)穿刺12例。行皮下隧道腹部劍突下切口68例，右下腹部切口8例，旁切口2例。腹腔內(nèi)置管30～40 cm。

2結(jié)果

2.1手術(shù)效果 72例明顯好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為頭痛，頭暈，走路不穩(wěn)，尿失禁癥狀消失。4例仍有精神癥狀，頭暈。2例頭暈，惡心癥狀加重。術(shù)后2個(gè)月復(fù)查，64例患者腦室不同程度縮小。

2.2術(shù)后并發(fā)癥 頭暈、惡心、嘔吐低顱壓癥狀4例，胃腸道癥狀14例，術(shù)后發(fā)熱病例3例，隨診3～5年，術(shù)后引流管堵塞8例，2例排異反應(yīng)引流管撥除。

3討論

腦積水是指由于腦脊液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦室系統(tǒng)擴(kuò)大的一種疾病，交通性腦積水是由于腦脊液吸收障礙所致，多由于蛛網(wǎng)膜下腔出血，炎癥后堵塞蛛網(wǎng)膜顆粒所致，老年男性多見。

腦積水的治療，經(jīng)歷了腦室-矢狀竇分流術(shù)，腦室一心房分流術(shù)，腦室一腹腔分流術(shù)及神經(jīng)內(nèi)鏡三腦室底造瘺術(shù)等幾個(gè)階段[1]。V-P分流術(shù)最為簡練和成熟，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，效果明顯，因而廣泛應(yīng)用[2-3]。神經(jīng)內(nèi)鏡三腦室底造瘺手術(shù)治療梗阻性腦積水手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后患者的康復(fù)方面優(yōu)于腦室一腹腔分流術(shù)，但不能完全替代分流手術(shù)。對(duì)于交通性腦積水，仍首選擇V-P分流手術(shù)[4]。V-P分流術(shù)有一定優(yōu)點(diǎn)，但仍有如分流管堵塞，接頭脫落、折斷、移位、感染，過度分流，腦脊液引流不足，排斥反應(yīng)等諸多問題。根據(jù)本組文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，如何提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，體會(huì)如下。

3.1 V-P分流術(shù)后分流管梗阻最為常見，占再手術(shù)83%[5]。術(shù)前完善的檢查及選擇合適的分流管減少其發(fā)生。年齡較大的兒童和成年人主張采用中壓管。腰穿腦脊液蛋白<500 mg/L。腰穿GSF壓力在140 mmH2O以上采用在壓管，<140 mmH2O采用低壓管，術(shù)中腦室壓力75～110 mmH2O選擇高壓管，在40～70 mmH2O選擇中壓管，0～10 mmH2O選擇超低壓管[2]。腹腔置入切口選擇部位與分流管堵塞關(guān)系不明顯，因腹腔內(nèi)腸蠕動(dòng)作用分流管多自行恢復(fù)到適合 位置，術(shù)后復(fù)查腹部平片得以證實(shí)。

3.2感染是V-P分流術(shù)后最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率在1.5%～22%[6]。手術(shù)污染是V-P分流感染的最主要途徑，防止手術(shù)時(shí)污染是預(yù)防V-P分流感染至關(guān)重要環(huán)節(jié)，手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)，無菌觀念及手術(shù)室的無菌條件非常重要[7]。患者術(shù)前1 d及手術(shù)當(dāng)日術(shù)中常規(guī)應(yīng)用抗生素，頭皮及皮膚準(zhǔn)備充分，皮下隧道沿脂肪層及結(jié)締組織層穿行，使外觀看不到分流管，腸部不予以戳口，分流管開封后放量抗生素鹽水中避免污染，接頭部位需在頭部帽狀腱膜下連接緊密，雙重絲線固定，切口嚴(yán)密縫合，縫合針不能刺穿引流管，腹腔端分流管量入約30～40 cm，分流管與腹壁不固定，防止術(shù)后引流管脫出及外露，繼發(fā)感染。

3.3過度分流 可表現(xiàn)低顱壓頭痛，顱內(nèi)血腫，縫隙性腦室，術(shù)前選擇合適壓力的抗吸型分流管是關(guān)鍵所在。額角穿刺少于枕角穿刺及三角區(qū)穿刺，可能與額角穿刺皮下遂道長，分流閥橫位有關(guān)。

3.4預(yù)防顱內(nèi)血腫及腦脊液漏 顱骨鉆孔后止血徹底，電凝硬腦膜及蛛網(wǎng)膜，硬膜切口不易過大，腦室穿刺爭取一次完成，避免反復(fù)操作，導(dǎo)致術(shù)后顱內(nèi)血腫。切口嚴(yán)密層縫合，防止術(shù)后腦脊液漏。

3.5分流管的排斥反應(yīng)，后是難以解決的問題，一但發(fā)生，必須撥除分流管，是手術(shù)失敗的關(guān)鍵。

V-P分流手術(shù)仍是目前治療交通性腦積水最常用，有效的方法。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧