白內(nèi)障超聲乳化吸除術對眼表的影響探究

摘要：目的 探討白內(nèi)障超聲乳化吸除術對眼表的影響。方法 隨機抽取我院2012年6月～2013年12月收治的88例（88眼）行白內(nèi)障超聲乳化吸除術合并人工晶體植入術的白內(nèi)障患者，觀察患者在術前、術后1d、術后1w、術后1～6個月的干眼癥狀、淚膜破裂時間、基礎淚液分泌實驗的實驗結果、角膜熒光素染色的情況，并對以上幾項數(shù)據(jù)進行分析和對比。 結果 白內(nèi)障患者在行白內(nèi)障超聲乳化吸除術后1w內(nèi)會出現(xiàn)明顯的干眼癥狀，與術前相比，術后1d以及1w內(nèi)患者熒光素染色要顯著增多；患者的淚液分泌量術后1w要少于術前，但在術后1～6個月期間會與術前水平持平；患者術后1d、1w和1個月內(nèi)的淚膜破裂時間要短于術前，但在3～6個月后又接近術前的水平。結論 白內(nèi)障超聲乳化吸除術對于患者的眼表有一定程度的影響，其發(fā)生機制較為復雜，醫(yī)護人員在患者行白內(nèi)障超聲乳化吸除術之后應當對患者的眼表情況進行嚴密的觀察并采用積極的預防措施。

關鍵詞：白內(nèi)障；白內(nèi)障超聲乳化吸除術；眼表

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，白內(nèi)障的超聲乳化手術方法也在不斷的改進。但是在臨床實踐的過程中，經(jīng)常有患者在行白內(nèi)障超聲乳化吸除術后，患眼出現(xiàn)干澀、燒灼以及異物感等不適癥狀[1]。至此，我們隨機抽取我院2012年6月～2013年12月收治的行白內(nèi)障超聲乳化吸除術合并人工晶體植入術的白內(nèi)障患者88例（88眼）進行觀察，并將該手術對眼表的影響進行研究探討。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取我院2012年6月～2013年12月收治的88例（88眼）行白內(nèi)障超聲乳化吸除術合并人工晶體植入術的白內(nèi)障患者，其中男性53例，女性35例，年齡均在46～79歲，平均年齡為（62.3±4.2）歲。此88例患者術前的淚膜均正常、無全身結締組織病及高血壓、糖尿病等慢性病變。

1.2方法 所有的患者在術前均使用復方托吡卡胺進行散瞳，使用鹽酸奧布卡因進行表面麻醉，部分患者使用利卡多因+布比卡因?qū)ρ矍蛑車M行浸潤麻醉[2]。手術均采用ALCON公司產(chǎn)出的Infiniti型超聲乳化機，并由同一醫(yī)師主刀完成手術。術前散瞳，進行表面麻醉，開瞼器開瞼，11點或12點方位做主切口，于角鞏緣后1.0mm處做一鞏膜隧道切口，深度約是鞏膜厚度的1/2，后用型號為3.2mm的三角形穿刺刀穿刺進入前房，并注入粘彈劑，15°穿刺刀于2點半角膜緣做一側(cè)切口，而后于主切口行環(huán)形撕囊，并水分離、水分層，利用超聲乳化機吸出晶體核，并注吸殘余皮質(zhì)，將粘彈劑再次注入前房，將人工晶體植入囊袋內(nèi)，注吸殘余粘彈劑，前房內(nèi)注入灌注液，形成前房，主切口無需縫合[3]。術畢妥布霉素地塞米松眼膏包封術眼。術后1d開始用妥布霉素地塞米松滴眼液滴患眼，3次/d，術后7d改為2次/d，術后14d，改為1次/d。

1.3評判標準 對所有行白內(nèi)障超聲乳化吸除術的患者進行術前、術后1d、術后1w、術后1～6個月的淚膜破裂時間、基礎淚液分泌實驗、角膜熒光素染色的檢查，淚膜破裂時間采用秒表進行測定記錄。①熒光素實驗：將濃度1%的熒光素滴入結膜囊內(nèi)，采用0～12分對染色的結果進行記錄，同時將角膜劃分為4個象限，根據(jù)染色程度以及染色面積進行評分（0～3分）。②淚液分泌量：濾紙的正常濕潤長度為15～30mm，<10mm即為淚液分泌減少。③淚膜破裂時間：15～35s為正常時間，<10s為淚膜不穩(wěn)定。

1.4統(tǒng)計學分析 選用SPSS13.0對研究處理進行處理，用？字2與t檢驗其中的計數(shù)與計量資料，若兩組間比較，P<0.05，則表示比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有行白內(nèi)障超聲乳化吸除術的患者進行術前、術后1d、術后1w、術后1～6個月的干眼癥狀、淚膜破裂時間、基礎淚液分泌實驗、角膜熒光素染色的情況可見表1。白內(nèi)障患者在行白內(nèi)障超聲乳化吸除術后1w內(nèi)會出現(xiàn)明顯的干眼癥狀，與術前相比，術后1d以及1w內(nèi)患者熒光素染色要顯著增多；患者的淚液分泌量術后1w要少于術前，但在術后1個月～6個月會與術前水平持平；患者術后1d、1w和1個月內(nèi)的淚膜破裂時間要短于術前，但在3～6個月后又接近術前的水平。上述差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

淚膜主要由粘液層、水液層和脂質(zhì)層組成，其可在眼表面形成一道光滑的界面，對角膜以及結膜上皮起到濕潤及保護的作用。淚膜中黏液、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)以及電荷主要起著保護結膜上皮組織以及維持淚膜穩(wěn)定性的作用。淚膜的穩(wěn)定性以及淚液的分泌量出現(xiàn)異常，往往容易導致各種眼表疾病的發(fā)生[4]。

淚膜破裂的發(fā)生機制：人在每次瞬目時都會對淚膜進行重建，在瞬目的間歇期間，一部分淚液會因蒸發(fā)而消失，一部分會流入穹窿部；在淚液變薄的期間，淚膜的脂質(zhì)層會與黏蛋白層相互接近，當脂質(zhì)層接觸到黏蛋白層的臨界點時，眼表就會出現(xiàn)干燥斑，因此淚膜的破裂時間是對淚膜穩(wěn)定性進行衡量的一項重要指標[5]。本研究的研究結果顯示，在患者行白內(nèi)障超聲乳化術1d、1w、1個月后，淚膜的破裂時間較術前明顯縮短，從而導致患眼出現(xiàn)干澀、燒灼、異物等不適的感覺。

本次研究結果顯示，白內(nèi)障超聲乳化術對眼表具有一定程度的影響，但是在臨床實踐中可以對患者采取一定的預防措施：①術中減少對患者眼表面上皮組織的磨損。②在眼液選擇方面，應當選取對眼表面上皮組織損傷較低的眼液。③在術后應當對患者使用適量的人工眼液，盡量避免患者出現(xiàn)干眼的癥狀。

參考文獻：

[1]馬曉昀，鄒俊，王文清.315mm和515mm切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術后角膜地形圖分析[J].中華眼科雜志，2012，38：45-46.

[2]陳俊，王曉莉，李健全.屈光不正1 387例醫(yī)學驗光與1 176例常規(guī)驗光的對比分析[J].四川醫(yī)學，2004，25（3）：347-348.

[3]王青，廖榮豐.白內(nèi)障不同切口術后角膜散光及角膜內(nèi)皮細胞的變化[J].安徽醫(yī)科大學學報，2010，45（2）：217-220.

[4]劉昳，程冰，劉奕志等.透明角膜切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術切口大小對術后角膜散光的影響[J].中國實用眼科雜志，2010，28（4）：356-358.

[5]譚穎謙，沙翔垠，姚達強等.不同透明角膜切口對白內(nèi)障超聲乳化術后角膜散光影響[J].中國實用眼科雜志，2011，29（5）：439-441.

編輯/王海靜