ICU患者在入科48h內開展早期腸內營養支持對患者營養狀況及病情轉歸的觀察

摘要：目的 觀察ICU患者在入科48h內開展早期腸內營養支持后，患者營養狀況的改變及患者病情轉歸情況，評估早期腸內營養支持在ICU患者中的應用效果。方法 將120例ICU患者按照營養方式的不同，隨機分為觀察組60例，對照組60例，對照組給予常規藥物治療，觀察組在常規藥物治療的基礎上行早期腸內營養支持，兩組的基礎護理方法相同。比較兩組行不同營養方式的患者治療前后營養狀況的改變和病情轉歸情況，并對治療效果進行統計學分析。結果 兩組患者在治療前血清白蛋白，血紅蛋白，血漿前白蛋白水平比較無統計學差異，但治療后觀察組各項指標均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；早期腸內營養支持7d時，觀察組的免疫功能學指標，如CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG，與對照組相比，差異具有顯著統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥，如胃內逐流，腹瀉，便秘，吸入性肺炎和應激性潰瘍發生率，死亡率均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 ICU患者在入科48h內開展早期腸內營養支持有助于改善ICU患者的營養狀況，提高免疫力，值得在臨床上進一步推廣。

關鍵詞：ICU患者；早期腸內營養支持；營養狀況；病情轉歸

ICU患者通常處于應激狀態，易發生代謝紊亂，腸內營養能夠降低機體代謝[1]，提高機體免疫能力，預防應激性潰瘍，減少并發癥，縮短患者住院時間。選取2011年6月～2013年6月我院收治的120例ICU患者作為研究對象，行早期腸內營養支持的患者取得了顯著地療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月～2013年6月，我院收治的120例ICU患者作為研究對象，其中男64例，女56例，年齡21～76歲，平均年齡（36 8.1）歲。將所選研究對象隨機分為觀察組和對照組，兩組各60例。患者在入住重癥病房時均存在吞咽困難現象，須經鼻胃飲食，其中腦血管意外31例，慢性阻塞性肺疾病急性發作52例，惡性腫瘤8例，重度顱腦損傷29例。兩組患者一般資料無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）[2]。

1.2 方法 兩組患者除給予的營養支持方式不同外，手術治療方式及恢復期護理方式均相同。對照組采用常規藥物治療，實驗組則在患者入科48h內在常規藥物治療的基礎上給予腸內營養混懸液[3]（含蛋白質35g，脂肪29g，碳水化合物97.5g，及維生素，礦物質和微量元素）。使用腸內營養泵持續24h勻速輸入由腸內營養泵控制，經鼻飼管持續24h勻速滴注，營養支持前期盡量調慢滴速，從劑量250ml、濃度0.6 kcal/ml、滴速30ml/h開始，以后滴速逐日增加10～15 ml/h， 同時可視患者情況逐日增加劑量，若發現有嘔吐等并發癥，根據患者病情及時調整用量及流速，待患者適應后再逐步提高滴速及用量。

1.3觀察指標 觀察比較兩組患者腸內營養支持7d時的營養學指標變化，免疫學指標變化和并發癥的發生率。營養學指標：采集患者清晨空腹肘靜脈血2mL，離心靜置后測定血清白蛋白，血紅蛋白，血漿前白蛋白；免疫功能：采用免疫比濁法[4]測定CD4+、CD4+/CD8+、IgM、IgG等免疫指標；并發癥：胃內潴留，腹瀉，便秘，吸入性肺炎和應激性潰瘍發生率，死亡率。

1.4統計學方法 對文中所得數據采用SPSS13.0軟件進行統計學處理并作比較分析[5]，數據以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者腸內營養支持7d的營養狀況比較 見表1。

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組患者腸內營養支持7d時的免疫功能學指標比較 見表2。

2.3 兩組患者并發癥和治療結果比較 見表3。

3討論

近年來，腸內營養支持在ICU患者治療中越來越受到重視，因為營養支持治療可以防止患者發生營養不良狀況，促進患者早日康復以及縮短住院時間。然而患者從腸內營養支持獲得營養的同時，往往伴隨著消化道出血、腹瀉、惡心嘔吐及腸道感染等并發癥的出現[6]，本研究結果表明通過對ICU患者行早期腸內營養支持治療方法，可降低此類并發癥的發生率。此外，早期腸內營養支持7d時，觀察組的患者腸內營養支持7d時的血漿前白蛋白、血漿白蛋白和血紅蛋白水平均顯著高于對照組，說明早期腸內營養支持可明顯改善ICU患者的營養狀況；觀察組的免疫功能學指標，如CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG，均高于對照組，說明早期腸內營養支持可提高ICU患者的免疫力；觀察組并發癥，如胃內逐流，腹瀉，便秘，吸入性肺炎和應激性潰瘍發生率，死亡率均低于對照組，說明早期腸內營養支持可維持腸粘膜屏障、減少腸源性感染，明顯提高患者的胃腸適應性，促進ICU患者的康復。

綜上所述，ICU患者在入科48h內開展早期腸內營養支持有助于改善ICU患者的營養狀況，提高免疫力，值得在臨床上進一步推廣。

因此，在ICU患者早期的營養支持中，應盡可能選擇腸內營養支持，促進患者的康復，縮短住院治療時間。

參考文獻：

[1]劉文君，羅勝軍，劉愛英.早期腸內營養支持在重型顱腦損傷患者的的應用效果觀察[J].醫學檢驗，2013，09（13）：150-152.

[2]鐘靜，曾小紅，葉碧紅.ICU患者腸內營養支持效果觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2009，15（24）：14-15.

[3]劉千紅.早期不同營養支持方式對ICU患者康復效果的影響[J].現代預防醫學，2012，39（11）：2784-2785.

[4]李付華，郭學娜.ICU患者腸內營養支持治療的護理與觀察[J].河南外科學雜志，2010，16（05）：102-103.

[5]囝瑞君.急性重癥胰腺炎早期腸內營養的應用[J].中國醫藥導報，2010，07（31）：164-165.

[6]常嵐.ICU重型顱腦損傷患者應用早期腸內-腸外營養支持的護理[J].中華全科醫學，2010，08（07）：927-928.

編輯/王海靜