淺析急性腦梗死視頻腦電圖監(jiān)測異常與癲癇發(fā)作的關(guān)系

摘要：目的 明確急性腦梗死視頻腦電圖監(jiān)測異常與癲癇發(fā)展之間的對應(yīng)關(guān)系。方法 選擇我院神經(jīng)內(nèi)科自2013年2月～2014年2月，所收治的急性腦梗死患者共計(jì)86例作為研究對象，對所有患者臨床資料進(jìn)行回顧分析。所有患者進(jìn)行視頻腦電圖監(jiān)測。對癲癇發(fā)作情況進(jìn)行觀察，同時根據(jù)腦梗死影像部位對患者進(jìn)行分組，對不同分組患者癲癇的發(fā)作情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果 A、B、C三組患者在早發(fā)性癲癇和癲癇樣放電的發(fā)生率方面進(jìn)行對比具有明顯差異，數(shù)據(jù)對比有顯著差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 急性腦梗死患者通過連續(xù)性視頻腦電圖監(jiān)測的方式，根據(jù)監(jiān)測異常情況可以早起發(fā)現(xiàn)癲癇以及癲癇樣放電，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死；視頻腦電圖監(jiān)測；異常；癲癇發(fā)作

以往臨床研究資料中提示：腦血管疾病是誘發(fā)癲癇的高危因素之一。腦梗死患者、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者、以及腦出血患者發(fā)生癲癇的可能性遠(yuǎn)高于同年齡段的健康人群[1]。我國腦血管疾病的年發(fā)病率在150/10萬左右，大多具有缺血性特征（缺血性腦血管疾病占各類腦血管疾病發(fā)病率的4/5左右[2]）。對于急性腦梗死患者而言，由于本病發(fā)病速度較快，進(jìn)展較快，故而誘發(fā)癲癇的可能性顯著增高[3]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院神經(jīng)內(nèi)科自2013年2月～2014年2月，所收治的急性腦梗死患者共計(jì)86例作為研究對象，對所有患者臨床資料進(jìn)行回顧分析。86例患者中，男性共計(jì)45例，女性共計(jì)41例；患者年齡在38～79周歲，平均年齡為（42.5±1.7）歲；53例患者有既往高血壓史，29例患者有既往糖尿病史；50例患者為左側(cè)病變，36例患者為右側(cè)病變；患者神經(jīng)功能缺損評分在5～13分，平均評分為（10.2±3.6）分。

1.2方法

1.2.1診斷方法 對86例患者腦梗死的診斷參照急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)（95年標(biāo)準(zhǔn)）實(shí)施。癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)參照癲癇和癲癇綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)（89年標(biāo)準(zhǔn)）實(shí)施。將癲癇發(fā)作距離腦梗死時間在2w內(nèi)的定義為早發(fā)性癲癇，將癲癇發(fā)作距離腦梗死時間在2w上的定義為遲發(fā)性癲癇，將腦電圖監(jiān)測存在異常征象但臨床觀測期間未發(fā)作的定義為癲癇樣放電。

1.2.2影像學(xué)診斷 對所有患者進(jìn)行顱腦CT檢查，以確定腦梗死的具體部位以及梗死面積。同時所有患者進(jìn)行視頻腦電圖監(jiān)測。具體檢測方法為：選擇solar神經(jīng)中央監(jiān)測平臺，16導(dǎo)腦電圖按照10～20系統(tǒng)安放電極，對24h時間范圍內(nèi)的患者腦電圖情況進(jìn)行全面觀測（觀測指標(biāo)覆蓋正常波、慢波、棘波、尖慢綜合波等在內(nèi)）。

1.3觀察指標(biāo) 對本組86例患者的癲癇發(fā)作情況進(jìn)行觀察，同時根據(jù)腦梗死影像部位對患者進(jìn)行分組，對不同分組患者癲癇的發(fā)作情況進(jìn)行對比分析。

1.4數(shù)據(jù)處理 本次臨床研究中相關(guān)數(shù)據(jù)集中錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，相關(guān)計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)，在P滿足<0.05條件時，認(rèn)為對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1癲癇發(fā)作情況分析 86例急性腦梗死患者中，視頻腦電圖監(jiān)測異常患者共計(jì)76例（88.37%）。具體異常表現(xiàn)為：33例（43.42%）患者為腦梗死局部病灶改變，31例（40.79%）患者為一側(cè)半球慢波改變，12例（15.79%）患者為慢波改變同時合并存在癲癇樣放電。在檢出的12例癲癇樣放電患者中，4例患者無臨床發(fā)作，1例患者有臨床發(fā)作。

2.2腦梗死影像部位與癲癇發(fā)作關(guān)系分析 86例急性腦梗死患者根據(jù)視頻腦電圖監(jiān)測異常情況，結(jié)合梗死所處部位進(jìn)行分組，A組為分水嶺梗死（共計(jì)10例），B組為部分皮層、皮層下梗死（共計(jì)52例），C組為完全大面積梗死（共計(jì)24例）。對各個組別患者早發(fā)性癲癇與癲癇樣放電的發(fā)生率進(jìn)行對比觀察，見表1。

結(jié)合表1：A、B、C三組患者在早發(fā)性癲癇和癲癇樣放電的發(fā)生率方面進(jìn)行對比具有明顯差異，數(shù)據(jù)對比有顯著差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

在臨床上，針對急性腦梗死患者而言，梗死后癲癇發(fā)作主要可以根據(jù)發(fā)作的時間分為兩種類型：將在梗死后2w時間內(nèi)發(fā)作的定義為早發(fā)性癲癇，將在梗死后2w時間外發(fā)作的定義為遲發(fā)性癲癇。又有研究資料證實(shí)[4]：急性腦梗死患者梗死后癲癇發(fā)作率多在6.0～10.0%范圍內(nèi)。需要注意的一點(diǎn)是：由于癲癇發(fā)作患者的腦電圖變化具有間歇性特征，故而常規(guī)腦電圖在異常征象捕獲率方面存在一定的局限性。相對于此，本組86例急性腦梗死患者應(yīng)用視頻腦電圖監(jiān)測的方式獲取相關(guān)圖像，使監(jiān)測時間達(dá)到24h以上，將各種生理狀態(tài)以及各種刺激作用下患者的腦電活動充分表現(xiàn)出來，過性腦功能障礙可及時得到捕獲，其優(yōu)勢是相當(dāng)確切的。但還需要注意的一點(diǎn)是：臨床明確急性腦梗死患者視頻腦電圖監(jiān)測異常與癲癇發(fā)作之間的相關(guān)性關(guān)系，對于指導(dǎo)本病的治療而言意義重大[5-7]。

在本次臨床研究中，數(shù)據(jù)顯示：86例急性腦梗死患者中，視頻腦電圖監(jiān)測異常患者共計(jì)76例（88.37%）。該數(shù)據(jù)證實(shí)：視頻腦電圖監(jiān)測能夠較為直觀與全面的反應(yīng)急性腦梗死患者缺血性的電生理變化，同時輔助對急性腦梗死患者危重程度以及預(yù)后水平的評估。同時，研究數(shù)據(jù)顯示：A、B、C三組患者在早發(fā)性癲癇和癲癇樣放電的發(fā)生率方面進(jìn)行對比具有明顯差異，數(shù)據(jù)對比有顯著差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上數(shù)據(jù)提示：早發(fā)性癲癇是急性腦梗死預(yù)后不良的獨(dú)立危險因素，尤其是癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生，增加了患者的病死率。腦梗死急性期導(dǎo)致癲癇發(fā)作的機(jī)制主要為鈉離子水平、細(xì)胞內(nèi)鈣離子以及興奮性谷氨酸水平增加和γ-氨基丁酸受體拮抗劑水平降低，一旦急性腦梗死病理生理過程消退，則也就意味著癲癇的發(fā)生即可以得到控制。以上充分證實(shí)了：連續(xù)性視頻腦電圖監(jiān)測是顯示癲癇發(fā)作異常征象的重要方案之一。該研究結(jié)論與張雅靜、曹亦賓、呂憲民等人在\"連續(xù)視頻腦電監(jiān)測對急性腦梗死癲癇發(fā)作患者的應(yīng)用價值\"[8]中所取得的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述：急性腦梗死患者通過連續(xù)性視頻腦電圖監(jiān)測的方式，根據(jù)監(jiān)測異常情況可以早起發(fā)現(xiàn)癲癇以及癲癇樣放電，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

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