微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效分析

治療腎結(jié)石的傳統(tǒng)手術(shù)方法創(chuàng)傷大，且臨床效果較差，而微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)僅需用通過(guò)微小切口便可實(shí)現(xiàn)治療[1]。本院依次為背景，研究了這一治療方式的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年1月～2014年5月收治的腎結(jié)石患者共120例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組中男性34例，女性26例；平均年齡（41.3±4.1）歲。觀察組中男性35例，女性25例；平均年齡（43.2±4.6）歲。兩組患者基本資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者主要采用的治療方式為在標(biāo)準(zhǔn)通道中使用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，麻醉方式主要為連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，待效果滿(mǎn)意后患者取膀胱截石位，將F5-7輸尿管導(dǎo)管插入患側(cè)后患者改為俯臥位，而后穿刺于肩胛下角線(xiàn)與11或者12肋下腋后線(xiàn)之間?；贐超引導(dǎo)下使用腎穿刺針進(jìn)行穿刺，穿刺終點(diǎn)為已經(jīng)定位好的腎盞，將燈芯拔除后會(huì)流出尿液，而后沿著穿刺針將斑馬導(dǎo)絲置入，抵達(dá)腎盞、輸尿管以及腎盂后，使用尖刀將皮膚切開(kāi)，約為10 mm，而后對(duì)導(dǎo)絲予以固定，再將穿刺針退出，順著導(dǎo)絲結(jié)合穿刺方向應(yīng)用筋膜擴(kuò)張器予以擴(kuò)張，一直到F16后將F16 Peel-Away鞘置入其中，而后應(yīng)用金屬同軸擴(kuò)張器予以擴(kuò)張，一直到F24，并將工作鞘置入，進(jìn)入時(shí)主要應(yīng)用Wolf腎鏡，沖洗時(shí)使用灌注水壓，將擺動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)后將結(jié)石找到，而后開(kāi)展碎石活動(dòng)，主要應(yīng)用氣壓彈道碎石機(jī)，再將結(jié)石清除干凈。若盞內(nèi)結(jié)石角度較大且無(wú)法使用腎鏡到達(dá)則可結(jié)合實(shí)際情況應(yīng)用注射器加壓后使其沖出。將結(jié)石清除干凈后將輸尿管導(dǎo)管拔除，而后在直視狀態(tài)下順行在膀胱中將斑馬導(dǎo)絲送入，將導(dǎo)絲順延后對(duì)雙J管予以留置，最后對(duì)腎造瘺管予以留置并固定[2-3]。

觀察組主要應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，主要使用的設(shè)備與儀器為WOLF輸尿管鏡、彩超機(jī)、西門(mén)子C臂機(jī)、超聲膽道碎石機(jī)以及筋膜擴(kuò)張器等。該組患者開(kāi)展手術(shù)時(shí)離不開(kāi)輸尿管鏡的輔助，而后逆向?qū)⒉迥蚬懿迦?。然后讓患者取俯臥位，并在患者下腹部墊上軟墊。穿刺點(diǎn)主要為患側(cè)11或者12肋骨前緣，而后在C臂機(jī)或者B超的定位與引導(dǎo)下開(kāi)展穿刺活動(dòng)，主要應(yīng)用穿刺針，抵達(dá)腎盞后若溢出尿液則代表穿刺成功。從針鞘穿入導(dǎo)絲，在皮膚穿刺針旁作一切口，約為1 cm，而后將針鞘拔出，對(duì)通道予以擴(kuò)張后停留數(shù)分鐘并從擴(kuò)張器中退出。經(jīng)皮對(duì)取石通道予以構(gòu)建，在沖洗通道時(shí)主要使用灌注泵，若結(jié)石較小可直接使用輸尿管鉗將其取出；若結(jié)石較大則需先用超聲彈道碎石機(jī)對(duì)結(jié)石行碎石處理，使其變成小塊后再應(yīng)用輸尿管鉗將其取出。若在手術(shù)過(guò)程中無(wú)法一次將結(jié)石全部取出，則需對(duì)腎造瘺管予以留置，另選時(shí)間開(kāi)展二期碎石。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果研究 記錄兩組患者手術(shù)平均用時(shí)、術(shù)中平均出血量、術(shù)后平均住院時(shí)間以及結(jié)石取凈人數(shù)，行組間對(duì)比，了解相對(duì)于傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)治療而言微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡在治療效果以及手術(shù)安全性上的優(yōu)越性，見(jiàn)表1。

由上表統(tǒng)計(jì)結(jié)果不難看出，采用微創(chuàng)方式實(shí)施手術(shù)的觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間上明顯少于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著（P<0.05）。同時(shí)，在結(jié)石取凈率上，由于微創(chuàng)的優(yōu)越性，觀察組取凈率達(dá)到91.67%，對(duì)照組僅為71.67%。

2.2并發(fā)癥研究 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的種類(lèi)以及人數(shù)，行組間對(duì)比了解并發(fā)癥發(fā)生率差異性，見(jiàn)表2。

根據(jù)上表統(tǒng)計(jì)結(jié)果，可發(fā)現(xiàn)觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的幾率明顯偏低，僅為6.67%，對(duì)照組則達(dá)到21.67%，組間對(duì)比差異明顯（P<0.05）。

3討論

根據(jù)本次研究結(jié)果，手術(shù)效果方面，采用微創(chuàng)方式手術(shù)的觀察組患者在手術(shù)安全性上更高。由于采用微創(chuàng)手術(shù)，因此術(shù)中患者并不會(huì)出現(xiàn)較大量出血；且由于手術(shù)切口較小，觀察組患者術(shù)后短時(shí)間便可讓傷口恢復(fù)。結(jié)石取凈率方面，觀察組（91.67%）取凈率明顯高于對(duì)照組（71.67%）。術(shù)后并發(fā)癥方面，兩組均不存在腎造瘺口漏尿現(xiàn)象，并發(fā)癥多集中于發(fā)熱以及傷口出血方面。觀察組中并未出現(xiàn)感染情況，這是由于手術(shù)切口較小、傷口恢復(fù)快的關(guān)系，患者術(shù)后可更快恢復(fù)。

在臨床中使用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)其優(yōu)勢(shì)如下：①術(shù)中創(chuàng)傷較小，出血量少，且較少出現(xiàn)并發(fā)癥，安全可靠。應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在術(shù)中所作的切口極其微小，僅為0.7 cm，皮膚與腎臟間的實(shí)質(zhì)穿刺擴(kuò)張通道較細(xì)小且短，故而可對(duì)術(shù)中、術(shù)畢出血現(xiàn)象予以有效控制。術(shù)畢對(duì)瘺管予以制造時(shí)極其細(xì)微，只需縫合1針便可達(dá)到較好的固定效果。臨床經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)，治療輸尿管、腎上段結(jié)石時(shí)使用該術(shù)式相較于傳統(tǒng)術(shù)式而言，其并發(fā)癥、出血現(xiàn)象以及創(chuàng)傷均為后者1/10，由此可見(jiàn)其安全性有極大保障。在本研究中沒(méi)有患者出現(xiàn)輸血以及嚴(yán)重并發(fā)癥現(xiàn)象，與臨床研究結(jié)果相符。②有較廣的手術(shù)適應(yīng)癥。術(shù)中主要應(yīng)用微創(chuàng)腎鏡，其鏡體比較纖細(xì)，置入后有較大的轉(zhuǎn)運(yùn)與擺動(dòng)范圍，故而可擴(kuò)大視野且促使視野更加清晰，甚至還可經(jīng)由狹窄腎盞將小盞置入，故而可有效清除結(jié)石，臨床效果優(yōu)良。因此這一治療方法具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊保申，李中明.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療140例腎結(jié)石臨床療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，15（18）：149-150.

[2]陳澤華.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床對(duì)比觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，31（25）：42-43.

[3]楊建華.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，35（14）：19-20.

編輯/張燕