CT與MRI在鼻咽癌放療療效判斷中的價值

摘要：通過鼻咽癌患者放療療效與CT、MRI影像學征象關系的多元回歸分析，以確定鼻咽癌的放療療效簡明、有效的影像學指標。結果表明CT與MRI對于鼻咽癌放療效果的觀察分析有重要意義，能清晰顯示病灶的變化，值得在鼻咽癌放療臨床上輔助應用。

關鍵詞：鼻咽癌；CT；MRI

鼻咽癌患者通常通過放療來增強效果，放療之后，患者鼻咽癌部位的鼻咽腔、瘤體、周邊組織結構發生不同程度的變化。與傳統放療方式相比，調強放療具有明顯的優勢。治療周期中對患者進行CT與MRI檢查，可以及時快速的了解放療后的效果以及患者的恢復情況。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年全年在我院經病理學檢驗確診鼻咽癌患者56例。其中男患者30例，女患者26例，年齡25～56歲，平均年齡（38.5±6.2）歲。通過進行病理分型可以得知，這些患者中包括未分化癌3例，患有未分化型非角化癌的有38例，患有角化性鱗癌的有3例，剩余的12例患者患有分化型非角化癌。經過檢查患者臨床表現為：出現回縮性涕血伴隨聽力下降、耳鳴，還有的患者出現復視、頭痛頭暈、眼球活動受限等癥狀，還有頸部淋巴結腫大等。

1.2調強放療方法 對于鼻咽癌的治療，通常會采用放射性療法。一般采用傳統的放療方式，但事實證明，調強放療即調強適形放射治療在鼻咽癌的治療中有著更好的表現。

本次調強放療使用西門子ONCOR直線加速器6WV-X，并且應用核通三維治療計劃體系。放療期間的頭頸部和肩部采用OPENCT膜技術，掃描層3mm。主管醫師根據采集的數字化信息圖像繪制腫瘤大小及周圍重要器官。鼻咽癌的腫瘤靶區除了病變部位外還包括轉移部位，涉及到頭骨、鼻咽部的間隙，發病較早的癌癥患者還應該應該包括翼肌肉。對于處在不同患病期間的患者來說，需要進行放射治療的部位是不同的。對患者進行放射性治療前，要綜合考慮腫瘤靶區的范圍以及照射范圍的關系，從而獲得照射計劃靶區。考慮到治療過程中人工或者儀器存在的偏差，一般在計劃靶區的范圍基礎上向外擴5mm，以保證計劃靶區內所有部位得到計劃的照射。一般采用7共面輻射場，從而使處方劑量等量覆蓋至少95%的計劃靶區，不同劑量照射不同的目標：在原發腫瘤照射70Gy/33F，淋巴結轉移給予66Gy/33F，臨床靶區為60Gy/33F，頸部預防照射區54Gy/33F。周圍其他器官照射量必須維持在其最大承受范圍內。

1.3統計分析 使用SPSS17.0軟件進行統計分析。計數資料行χ2檢驗，P <0.05示差異有統計學意義。

2結果

2.1 CT與MRI診斷 全部的患者需要用MRI和CT進行掃描檢測。MRI成像使用的高分辨率磁共振掃描儀，由德國西門子公司生產，橫斷面掃描是從鞍上池到第二頸椎，增強掃描是后行矢狀面與冠狀面，5mm的層厚，1mm的層距，90°的翻轉角度。CT掃描使用排螺旋掃描儀由美國GE公司生產，對頭頂至鎖骨進行平掃，5mm的層厚，5mm的層距，還需要進行增強掃描，用優維顯高壓注射器進行對比劑的靜脈注射，其劑量為80～100ml，采用3～5ml/s的注射速度，掃描需要在注射后的30s之內進行。CT診斷標準：高密度斑片狀陰影在骨質內可見，或高骨密度在病灶區可見。MRI診斷標準：影像顯示出骨樣低，很少顯現出脂肪高的信號，進行增強掃描后顯示出加強的跡象。骨紋及骨皮質顯現出了缺損和破壞的現象，腔隙孔直徑的可見度變大了，表現出的是整體的稀疏，出現了骨質喪生硬化的現象，腫瘤把顱底骨髓的黃骨髓可見的信號替換了。

MRI和CT進行掃描檢測的詳細情況見表1、表2。

2.2總體生存率 通過對所有患者5年的追蹤治療，結合MRI和CT的影響學分析，與CT相比較MRI能夠準確的檢出患者病變組織的變化。通過調強放療療法的治療，患者的總體生存率為95%。通過一些單因素方面進行分析，例如性別、病理類型、臨床分期等，發現這些單因素對愈后的影響均有顯著性差異。

2.3并發癥 并發癥是放療后普遍會出現的狀況。研究發現，大多數患者在經過調強放射治療后，會出現不同癥狀的并發癥。頭痛就是其中一種常見的、關乎患者健康的并發癥。頭痛癥狀的出現主要是因為在放射治療的過程中，影響到了患者的腦垂體、顱底神經，我們都知道鼻咽部位距離人體的重要器官腦部十分近。在治療過程中受到放射線的影響，腦神經的部分機能發生改變，導致了患者出現頭痛的癥狀，但這在常規的放射治療中是很難避免的。

患者經過鼻咽癌放射治療后，因為照射的緣故，患者的鼻腔咽部不同程度的發生了某些變化，比較明顯的就是治療后的口干、鼻腔粘連等情況的出現，雖然這些癥狀影響到了患者的生活質量，甚至威脅到了患者的生命，但在治療周期內是不可避免的，這只是眾多并發癥中的一種。治療周期內，鼻腔咽部也許是收到傷害傷害最大的器官，但它們也是病變的主要部位。

3結論

鼻咽癌作為一種常見的惡性腫瘤，調強放療療法在其治療中起到了關鍵作用。經過系統的治療，患者雖也出現了一些并發癥，但都在正常范圍之內，總體的生存率較高。CT與MRI對于鼻咽癌放療效果的觀察分析有重要意義，能清晰顯示病灶的變化，值得在鼻咽癌放療臨床上輔助應用。

參考文獻：

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編輯/孫杰