地塞米松鼓室內(nèi)注射治療突發(fā)性聾

突發(fā)性耳聾是突發(fā)發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聾，多在3 d內(nèi)聽力急劇下降，至少在相連的2個(gè)頻率聽力下降20 dB以上，其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確[1]，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與以下因素相關(guān)：①免疫性疾病；②病毒感染；③內(nèi)耳供血不足，國內(nèi)多采用綜合治療。目前，鼓室給藥作為突聾全身治療失敗后的挽救治療的研究較多，初始治療研究較少，本研究采用地塞米松鼓室內(nèi)給藥治療突聾，并比較其與全身應(yīng)用激素治療突聾的療效，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月～2013年8月我院收治突聾患者85例（86耳），隨機(jī)分為觀察組和對照阻，其中男43例，女42例，年齡18～76歲，平均45.6歲；左耳45耳，右耳41耳，兩組平均年齡、性別比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)算治療前500、1000、2000、4000 Hz 四個(gè)頻率的氣導(dǎo)平均純音閾值（PTA），根據(jù)我國聽力殘疾標(biāo)準(zhǔn)（1997）分為：輕度及中度各14例，中重度聾26例，重度聾21例，極重度聾11例。將治療前的聽力曲線圖型分為全聾型11例，平坦型56例，高頻下降型14例，低中頻下降型4例。所有患者均符合中華耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)2005年濟(jì)南會(huì)議制定的突聾診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除中耳炎、內(nèi)耳畸形、內(nèi)聽道或顱內(nèi)占位性病變。

1.2方法 兩組均靜脈滴注血管活性藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥2 w：前列地爾（北京泰德制藥有限公司， H10980024）2 ml加入0.9%生理鹽水10 ml緩慢靜脈推注，1次/d；舒血寧（朗致集團(tuán)萬榮藥業(yè)有限公司， Z14021871）16 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d；敏使朗12 mg口服，3次/d（衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司， BH20030671），療程為2 w。鼓室給藥方法： 患者取平臥位， 患耳朝上， 用75%酒精消毒外耳道皮膚， 1%丁卡因局部麻醉。耳內(nèi)鏡直視下用1 ml注射器，抽吸地塞米松磷酸鈉注射液1 ml：5 mg（ 天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)有限公司， H42020019），穿刺位置為鼓膜的后下或前下象限，緩慢推藥，使藥液緩緩流入鼓室，至鼓室內(nèi)充填完全，保持體位30min，不作吞咽動(dòng)作，使藥液盡可能在鼓室停留較長時(shí)間，充分吸收。2次/w， 連續(xù)2 w。操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。全身激素給藥方法： 使用地塞米松10 mg靜脈推注，1次/ d，3 d后地塞米松減量至5 mg，靜脈推注，1次/d，連用3 d，強(qiáng)的松30 mg晨起頓服，隔日減量至10 mg停藥。所有患者治療2 w后復(fù)查聽力。

1.3療效評定 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)2005年濟(jì)南會(huì)議療效分級：痊愈：250～4000 Hz各頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平；顯效：上述頻率平均聽力提高30 dB以上；有效：上述頻率平均聽力提高15～30dB；無效：上述頻率平均聽力改善不足15 dB。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部資料由SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，兩兩比較采用χ2檢驗(yàn)。各頻率的聽閾采用（x±s）來記錄，治療前后的聽閾比較采用配對樣本t檢驗(yàn)來分析。設(shè)定P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1觀察組和對照組的治療效果 觀察組療效高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.86，P<0.05），見表1。

2.2鼓室注射前后純音聽閾比較 計(jì)算治療前后500、1000、2000、4000 Hz各頻率聽閾值，發(fā)現(xiàn)治療后500、1000、2000、4000Hz的聽閾下降明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3不良反應(yīng)及并發(fā)癥 鼓室注射后有5例患者出現(xiàn)耳部疼痛、短暫的眩暈、耳鳴等并發(fā)癥，休息后緩解，未發(fā)生鼓室內(nèi)感染、鼓膜穿孔等并發(fā)癥，所有患者無全身不良反應(yīng)。全身給藥組中有3例高血壓患者血壓升高，失眠、興奮，煩躁，呃逆9例，對癥治療后改善。

3討論

突聾是常見的耳科急癥，臨床自愈率約30%左右，目前病因未明，及時(shí)有效的治療，可改善其預(yù)后。糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性聾在國內(nèi)、外有了較廣泛的應(yīng)用，但其作用機(jī)制還不清楚。Parnes等[2]動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，口服、靜脈和鼓室分別應(yīng)用氫化可的松、地塞米松和甲基強(qiáng)的松龍， 均可通過血-迷路屏障進(jìn)入外淋巴及內(nèi)淋巴，但經(jīng)鼓室注射比靜脈注射或口服給藥濃度明顯增高。美國2012年發(fā)表的突聾臨床指南指出全美每年新發(fā)突聾患者4000例，推薦把激素和高壓氧作為首選治療方式，并把鼓室內(nèi)注射作為全身激素治療失敗后的挽救性治療方法[3]。2013年Filipo等進(jìn)行一項(xiàng)隨機(jī)、三盲、安慰劑對照試驗(yàn)，鼓室注射潑尼松龍治療中度突發(fā)性耳聾，鼓室連續(xù)注射潑尼松龍3 d后，1 w后純音測聽示鼓室注射潑尼松龍的患者較注射安慰劑聽力有顯著的恢復(fù)。Dispenza等和Wang等對常規(guī)治療無效的難治性突聾患者給予鼓室注射地塞米松，認(rèn)為全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等綜合治療效果欠佳的突聾患者，地塞米松鼓室注射給藥能明顯提高療效。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)地塞米松鼓室注射給藥能明顯提高突聾患者的療效， 這與楊軍等[4]研究結(jié)果相似。隨著對鼓室內(nèi)注射激素治療突聾研究的增多，把其作為突聾首選治療方法越來越得到認(rèn)可， 但大多數(shù)研究同時(shí)也全身應(yīng)用激素治療。本研究發(fā)現(xiàn)鼓室注射地塞米松療效優(yōu)于全身應(yīng)用激素， 這與李振才[5]、刁玉佩[6]等研究結(jié)果類似， 提示激素局部治療可以替代全身激素治療， 這對于一些有全身激素使用禁忌癥的突聾患者來說， 是一種新的治療選擇。

鼓室內(nèi)給藥的方式主要有3種：鼓膜穿刺注藥、鼓膜置管給藥、微泵給藥。鼓膜置管和微泵給藥，相對復(fù)雜，需要手術(shù)，同時(shí)也增加了鼓膜穿孔的機(jī)會(huì)。鼓膜穿刺給藥相對簡單，易操作，可以在門診完成，缺點(diǎn)是需要反復(fù)穿刺。本研究發(fā)現(xiàn)鼓室給藥治療后部分患者出現(xiàn)一過性耳鳴、眩暈等癥狀，休息后消失，可能與藥物注射速度、溫度有關(guān)，注射前給藥物適當(dāng)浴熱后未再出現(xiàn)。本研究結(jié)果說明，在常規(guī)給藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合地塞米松鼓室注射能更有效改善患者聽力，提高療效。鼓室注射給藥優(yōu)于全身給藥的療效，且不良反應(yīng)小，操作簡便，無明顯并發(fā)癥，是替代全身給藥的良好選擇，特別適用于全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素禁忌的患者。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).突發(fā)性聾的診斷和治療指南（ 2005， 濟(jì)南）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41：569.

[2]Parnes LS， Sun AH， Freeman DJ. Corticosteroid pharmacokinetics in the inner ear fluids： an animal study followed by clinical application[J]. Laryngoscope，1999，109（7-Pt2）：1-17.

[3]Stachler RJ，Chandrasekhar SS，Acrher SM，et al.Clinical Practice guideline：sudden hearing loss[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2012，146（3 Suppl）：S1-35.

[4]楊軍，黃莉，施俊，等.鼓室內(nèi)注射地塞米松或甲潑尼龍治療突發(fā)性聾的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2010，24（13）：594-597.

[5]李振才，封杰，張新房，等.類固醇激素鼓室內(nèi)注射治療突發(fā)性聾[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)， 2006， 20（6）：507-509.

[6]刁玉佩，董明敏.鼓室內(nèi)灌注地塞米松聯(lián)合藥物治療突發(fā)性聾90例療效分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2012，26（7）：306-308.編輯/肖慧