中醫針刺解溪穴對小兒腦癱尖足步態的療效觀察

摘要：目的 評價針刺解溪穴對小兒腦癱尖足步態的臨床療效。方法 將160例患兒隨機分為治療組與對照組各80例，治療組在針刺解溪穴基礎上，配合基礎治療，對照組針刺足二里、陽陵泉、三陰交基礎上、配合基礎治療。治療3個療程后，采用足背屈角及躁關節活動度測量、綜合痙攣量表評定療效。結果 治療組足背屈角測量及跺關節活動度測量即時效應及3個療程后效應均優于對照組（P<0.05）：治療組綜合痙孿量表評分即時效果及3個療程后效果均優于對照組（P<0.06）。結論 針刺解溪穴可有效改善痙攣型腦癱患兒尖足步態。

關鍵詞：解溪穴；痙攣型腦癱；尖足

腦性癱瘓簡稱腦癱，是目受孕開始至嬰兒期一作進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征。國內外報道痙攣型約占腦癱患兒總數的50%～80%[2，3]。本研究旨在探討針刺解溪穴對糾正痙攣型腦癱患兒上肢尖足步態的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年6月～2012年9月在湘雅博愛康復醫院兒童康復中心治療患兒160例，隨機分為治療組與對照組各80例，年齡12～36個月，兩織患兒的年齡及治療前足背屈角、踩關節活動度及綜合痙攣量表評分經兩獨立樣本t檢驗，差異均無統計學意義（P>0.05），性別、GMFCS分級經非參數檢驗，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2診斷標準 根據2006年8月長沙第二屆全國兒童康復、第九屆全國小兒腦癱康復學術會議的定義及診斷條件制定[4]。

1.3納入標準 ①符合診斷標準；②年齡1～3歲，足背屈角大于70°；③無難以控制的癲癰等可能導致病情進行性加重的疾病；④無急慢性傳染病；⑤患兒家屬知情同意。

1.4排除標準 ①不符合診斷標準；②年齡1周歲以下或者3周歲以上者；③存在可能導致病情進行性加重的疾病；④跟健攣縮、骨骼變形導致的尖足；⑤治療期間采取手術治療或服用抗痙孿藥物及接受肉毒素注射治療者。

1.5治療方法

1.5.1治療組 取穴：解溪穴。操作：選用直徑0.30mm ×2a不銹鋼針灸針，穴位局部常規消毒以針尖朝向跺關節方向與皮膚呈45°進針深度15～20mm，留針10～15min后出針，隔日1次，10次/療程。

1.5.2治療組 取穴：足三里、陽陵泉、三陰交。操作；針具選用同治療組，進針深度15～20mm，留針10 ～15min后出針，隔日1次，10次/療程。

1.5.3基礎治療方法

1.5.3.1運動療法 Bobath療法X10min/次，1次/d；作業治療20min/次，1次/d； 20min/次，1次/d。

1.5.3.2頭針選穴 神庭、本神、中聰、運動區、足運感區、平衡區；語言障礙者加言語1區、言語2區、六語3區：選用直徑0.30mmX25mm毫針平刺，進針深度20～25mm ，留針1～2h。隔天1次。

1.5.4療程 兩組均以針灸治療10次為l療程，療程間間隔15d，連續治療三個療程后評估治療效果。

1.6療效評定 分別于治療前、第1次針灸治療結束后30min、3個療程結束后3個時間點評定患兒變化情況，評定針灸治療痙攣型腦癱尖足的即時效果及遠期效果。

1.7統計分析方法 采用ShSS I3.0軟件進行統計分析。

2結果

2.1兩組腦癱患兒一般資料比較，見表1。

根據表1分析顯示兩組患兒的年齡及治療前足背屈角、綜合痙攣量表評分及躁關節活動度經兩獨立樣本、檢驗，差異無統計學意義；性別、GMFCS分級情況經非參數檢驗，兩組資料間具有可比性。

2.2兩組患兒治療前后足背屈角比較，見表2。

由表2可以看出，兩組患兒存在組間差異，提示針刺解溪穴降低足背屈角效果優于常規針刺；組間組內比較顯示治療組針刺后即時效應，療程結束后效應均優于對照組；治療組的即時效應與治療后相比，有統計學意義。

2.3兩組患兒治療前后跺關節背屈活動度比較，見表3。

由表3可以看出，兩組患兒存在組間差異，療程結束后效應均優于對照組；治療組的即時效應與治療后相比，有統計學意義。

2.4兩組患兒治療前后踩關節背伸活動度比較，見表4。

由表4可以看出，兩組患兒存在組間差異，F組間=7.58>1.39，P組間<0.05，組間組內兩兩比較顯示治療組針刺后即時效應，療程纖束后效應均優于對照組；治療組的即時效應與治療后相比，有統計學意義。

2.5兩組患兒治療前后CSS積分比較，見表5。

表5可以看出，兩組患兒存在組間差異，F組間=3.57>1.39，P組間<0.05，療程結束后效應均優于對照組，且針刺解溪穴的即時效應與治療后相比，有統計學意義。

3討論

尖足產生的因素主要有①肌肉因素；②肌鍵因素；③骨骼因素。該類型患兒由于錐體束受損，牽張反射亢進，往往引起肌肉痙攣，比目魚肌痙攣往往致使跺關節拓屈而背屈不全，足跟不能正常著地諭產生尖足步態，導致患足支撐面減少，支撐面的穩定性下降，進而影響站立與行走功能。因此緩解肌肉痙攣、矯治尖足步態是痙攣型腦癱康復治療的重要環節。目前各種治療方式都是通過作用于牽張反射弧的某一環節，使牽張反射活動減弱，從而降低肌張力。常用的治療方法有物理治療、口服肌松劑、神經阻滯術等。但物理治療相對緩慢，療效維持時間短；口服藥物雖有一定效用，但極易引發副作用，影響患兒整體康復治療。中醫學的針灸療法用于腦性癱瘓的康復治療取得了良好的效果。本研究以足陽明渭經解溪穴為切入點，在基礎治療背景下探討針刺解溪穴對痙攣性腦癱患兒尖足步態的影響。

解溪穴義名足下垂點，主治嗜睡，健忘，足跺部疾患。近代針灸醫家認為該穴對提高患兒智力，改善跺關節活動度有積極作用。該穴位于足陽明胃經循行路線之上。因此針刺陽明經循行路線上的解溪穴可用于治療尖足。現代神經交互抑制理論認為，伸肌肌梭的傳入纖維進入脊髓后，直接興奮伸肌運動神經元，同時發出側支興奮一個抑制性中樞神經元，轉而抑制屈肌運動神經元，導致伸肌收縮而屈肌舒張。因此針刺解溪穴在引起骨前肌及拇長伸肌興奮的同時，脊髓通過中間神經元的抑制作用使痙攣肌的活動受到抑制，其拮抗肌因受到抑制而舒張，尖足同時就可緩解。

經研究證實，針刺解溪穴取穴少、起效快，適合推廣應用于痙攣型腦癱并發尖足步態的治療。

參考文獻：

[1]中國康復醫學會兒童康復專業委員會，中國殘疾人康復協會小兒腦癱康復專亞委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫學與康復雜志，2007，29（5）：309.

[2]習林慶，李松，劉建蒙，等.我國六省（區）小兒腦性癱瘓患病率及臨床類的調查分析[J].中華兒科雜志，2001，39（10）：613-615.

[3]燕鐵斌.臨床痙攣指數：痙攣的綜合臨床評定[J].現代康復，2000，11（1）：88-89.

[4]李海，丁建新，周安艷，等.足底壓力式步態分析技術在痙攣型腦性癱瘓兒童步態研究中的應用[J].中華物理醫學與康復雜志，2006，28（12）：818-821.

編輯/申磊