抗菌藥物專項整治之氟喹諾酮類藥物使用分析

摘要：目的 了解抗菌藥物專項整治活動對我院氟喹諾酮類藥物使用的影響，為合理用藥提供參考。方法 對2011年下半年（專項整治活動前期）和2013年下半年（專項整治活動后期）我院氟喹諾酮類抗菌藥物品種、使用數(shù)量、銷售金額、用藥頻度（DDDs）、日均費用（DDDc）等進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 活動前后期我院氟喹諾酮類藥物銷售金額占藥品銷售總金額的比例下降、占抗菌藥物銷售金額比例上升，DDDs比例略有升高；左氧氟沙星使用頻次居首位。結(jié)論 專項整治活動開展以來，在已有抗菌藥物中，醫(yī)師更傾向于選擇氟喹諾酮類藥物。

關(guān)鍵詞：氟喹諾酮；用藥頻度；銷售金額

氟喹諾酮類藥物是一類合成抗菌藥物，具有抗菌譜廣、抗菌作用強、使用方便等優(yōu)點，但近年來，由于其在臨床的濫用日益增多，耐藥菌及不良反應(yīng)發(fā)生也逐漸增多，《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》[1]中限制了其在臨床的應(yīng)用。本文就開展抗菌藥物專項整治活動以來我院氟喹諾酮類藥物的使用情況進行分析，為氟喹諾酮類藥物的合理使用提供參考。

1資料與方法

從我院計算機系統(tǒng)中調(diào)取2011年下半年及2013年下半年氟喹諾酮類抗菌藥物的使用量、單價、銷售金額等，采用WHO推薦的限定日劑量計算DDDs及DDDc，并進行分析。DDDs=藥品使用量（g）/DDD值（g），DDDc=藥品金額（元）/DDDs。

2結(jié)果

2.1總體使用情況 表1為專項整治活動前期及后期我院氟喹諾酮類藥物銷售金額及DDDs比例。

2.2各品規(guī)DDDs及DDDc 表2為我院喹諾酮類藥物各品規(guī)的DDDs及DDDc值及按DDDs排名結(jié)果。（專項整治活動后期我院氟喹諾酮類藥物的品種由6種減少至3種，并嚴(yán)格執(zhí)行了\"一品雙規(guī)\"。）

3討論

從表1可以看出，抗菌藥物專項整治活動后期，我院氟喹諾酮類藥物銷售金額占藥品銷售總金額的比例較整治前期有所下降，而占抗菌藥物銷售總金額的比例有所上升，說明專項整治活動后，我院抗菌藥物銷售金額總體上是下降的，但整治后醫(yī)師更傾向于選擇氟喹諾酮類抗菌藥物。分析原因可能與氟喹諾酮類藥物在結(jié)核病的廣泛應(yīng)用、使用前無需皮試及半衰期長（僅需使用1次/d）相關(guān)。專項整治活動后，我院抗菌藥物品種由66種減少至35種，抗菌藥物的選擇面變窄。

從表2可以看出，左氧氟沙星DDDs排名靠前，專項整治前期，我院氟喹諾酮類藥物DDDs排名靠前的是鹽酸左氧氟沙星注射液，而整治后期日均費用相對較低的左氧氟沙星片DDDs遠超其他同類藥物。這種轉(zhuǎn)變符合藥物使用的可以口服避免注射給藥的原則，同時左氧氟沙星片的日均費用較低。同時，這種排名的轉(zhuǎn)變也和多數(shù)結(jié)核患者需長期口服抗結(jié)核治療有關(guān)。我院為西藏后方醫(yī)院，藏區(qū)為結(jié)核病高發(fā)區(qū)，我院收治的非傳染性結(jié)核如結(jié)核性胸膜炎、骨結(jié)核等患者較多。結(jié)核分枝桿菌對抗菌藥物易產(chǎn)生耐藥性，常需聯(lián)合使用多藥長程治療。大量臨床試驗也證實了左氧氟沙星作為二線抗結(jié)核藥物對結(jié)核病的作用[2，3]。所以，左氧氟沙星片的DDDs增多是合理的。在口服藥物中，日均費用較高的莫西沙星片使用頻次由專項整治活動前的1508減少至792，且莫西沙星為第四代氟喹諾酮類藥物，一般用于較嚴(yán)重感染，專項整治活動使該藥物的使用更加規(guī)范。

同時，從表2可以看出，在專項整治活動前，我院氟喹諾酮類藥物有6個品種，12個品規(guī)，專項整治后期，我院嚴(yán)格執(zhí)行了衛(wèi)生部專項整治活動方案氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)的要求，把一些不良反應(yīng)較大，臨床應(yīng)用較少的抗菌藥物從目錄中刪除。近年來，加替沙星的不良反應(yīng)逐漸增多，并且部分不合理用藥已經(jīng)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，在專項整治活動前，我院有2個加替沙星注射劑品規(guī)，考慮到其不良反應(yīng)的嚴(yán)重性，我院新的抗菌藥物目錄將其取締。專項整治活動前期，帕珠沙星在我院的使用非常廣泛，甚至有用于圍手術(shù)期感染預(yù)防的，而該藥的不良反應(yīng)較多，在我院存在濫用現(xiàn)象，專項整治活動后期，雖然其仍保留在我院的抗菌藥物目錄中，但我院藥劑科暫未購進該藥以防止該藥濫用。

近年來氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率逐漸增高，某院三年內(nèi)使用氟喹諾酮類藥物的4500例患者中，不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.44%[4]。CFDA也在第58期《藥品不良反應(yīng)通報》中指出了應(yīng)關(guān)注氟喹諾酮類藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)。所以臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握氟喹諾酮類藥物的適應(yīng)癥，在治療感染性疾病方面，主要經(jīng)驗性用于呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及消化系統(tǒng)感染，嚴(yán)格控制其在圍手術(shù)期的應(yīng)用，有計劃地更替選用品種，減少耐藥菌產(chǎn)生。

參考文獻：

[1]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號.

[2]彭文彬.左氧氟沙星在初治涂陽肺結(jié)核中的應(yīng)用[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2008，20（1）：32.

[3]趙瑞貞，王秋梅，張平彩，等.含左氧氟沙星抗結(jié)核方案對復(fù)治肺結(jié)核的治療研究[J].中國抗生素雜志，2003，28（8）：497-499.

[4]李冠，夏寧，韓濤，等.氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)的調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（18）：3403-3404.

編輯/申磊