120例產(chǎn)科新生兒窒息臨床分析

摘要：目的 探討分析導(dǎo)致新生兒窒息的主要原因以及相關(guān)的護(hù)理措施。方法 隨機(jī)抽取本院2013年5月～2014年5月所收治的新生兒窒息病例120例，采用回顧性分析的方法，探討導(dǎo)致新生兒窒息的主要原因，并擬定相關(guān)的護(hù)理措施。結(jié)果 因早產(chǎn)而窒息的新生兒35例，占29.17%；因羊水過(guò)少而窒息的新生兒27例，占22.50%；因胎盤異常而窒息的新生兒22例，占18.33%；因臍帶異常而窒息的新生兒19例，占15.83%；其他因素17例，占14.17%。結(jié)論 做好圍產(chǎn)期的保護(hù)工作，定期參加產(chǎn)檢，合理處理產(chǎn)程，加強(qiáng)對(duì)新生兒的護(hù)理措施，胎兒離開(kāi)母體之后，需要及時(shí)幫助其呼吸，以降低產(chǎn)科新生兒窒息的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科；新生兒；窒息；臨床分析

調(diào)查數(shù)據(jù)表明，新生兒窒息在導(dǎo)致新生兒傷殘、死亡、留下后遺癥的全部因素當(dāng)中所占比例為56%，屬于高度危險(xiǎn)因素的范疇[1]。新生兒在離開(kāi)母體之后，其鼻腔處粘連著粘液，影響新生兒的自行呼吸，此時(shí)需要護(hù)理人員輕輕拍打新生兒，使其哭啼，幫助其呼吸。新生兒窒息的危害性非常大，窒息的時(shí)間達(dá)到一定的界限，造成新生兒顱腦與胸肺缺氧，影響其健康成長(zhǎng)，導(dǎo)致智力低下，嚴(yán)重時(shí)直接造成新生兒夭折。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床產(chǎn)科中新生兒的窒息現(xiàn)象的發(fā)生率有了明顯的降低，然而新生兒窒息這一問(wèn)題卻一直無(wú)法得到根本上的解決，長(zhǎng)期以來(lái)困擾著廣大的新生兒科與產(chǎn)科的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。筆者隨機(jī)抽取本院2013年5月～2014年5月所收治的新生兒窒息病例120例，采用回顧性分析的方法，探討導(dǎo)致新生兒窒息的主要原因，并提出相關(guān)的護(hù)理措施。現(xiàn)作如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取本院2013年5月～2014年5月所收治的新生兒窒息病例120例作為研究對(duì)象，其中男嬰65例，女嬰55例。新生兒體重為2500～4200g，平均體重為（2957.42±6.79）g。而產(chǎn)婦年齡為21～38歲，平均年齡為（25.30±3.28）歲，孕周為35～44w，平均孕周為37.25w。新生兒的出生體重、母親的身體情況、生產(chǎn)時(shí)間等皆無(wú)明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法 回顧分析胎兒是否存在早產(chǎn)現(xiàn)象，產(chǎn)婦的產(chǎn)檢周期為多長(zhǎng)，羊水是否過(guò)少，產(chǎn)程是否正常，B超檢測(cè)下胎兒的位置有無(wú)異常，臍帶長(zhǎng)度是否適中，比較新生兒的凈體重是否存在明顯差異等情況。產(chǎn)科新生兒窒息可能是單一因素造成的，也可能是多重因素造成的。筆者將導(dǎo)致新生兒窒息的主要原因劃分為五大類，分別是早產(chǎn)、羊水過(guò)少、胎盤功能異常、臍帶異常、其他因素。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 根據(jù)新生兒離開(kāi)母體之后1min的Apgar評(píng)分進(jìn)行判定，評(píng)分為4～7分的新生兒為輕度窒息；評(píng)分≤3分的新生兒為重度窒息。而如果新生兒在離開(kāi)母體之后Apgar評(píng)分介于8～10分，然而3min之后評(píng)分急劇下降到7分以下，同樣視為窒息患兒。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)。所得數(shù)據(jù)采用Epidata3.0軟件輸入計(jì)算機(jī)，再次運(yùn)行χ2檢驗(yàn)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1 120例新生兒窒息程度對(duì)比 以Apgar評(píng)分進(jìn)行判定，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，120例新生兒窒息病例，其中輕度窒息為89例，占74.17%；重度窒息為31例，占25.83%。存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 120例新生兒窒息原因?qū)Ρ确治?經(jīng)對(duì)120例產(chǎn)科新生兒窒息的臨床分析，對(duì)分析數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)，其中早產(chǎn)35例，占29.17%；羊水過(guò)少27例，占22.50%；胎盤異常22例，占18.33%；臍帶異常19例，占15.83%；其他因素17例，占14.17%。存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

產(chǎn)科新生兒窒息是目前臨床婦產(chǎn)科中比較嚴(yán)峻的問(wèn)題之一，是致使新生兒傷殘、死亡、后期發(fā)育不良的首要因素[7]。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)科新生兒窒息的發(fā)生主要分為兩種情況，①母體子宮內(nèi)窒息，②脫離母體后的窒息。母體子宮內(nèi)窒息是指胎兒在母親體內(nèi)的時(shí)候，由于母體羊水不足或是胎盤功能削弱，導(dǎo)致胎兒缺氧，引發(fā)酸中毒，新生兒母體子宮內(nèi)窒息的危害性非常大，不僅容易造成胎兒母體子宮內(nèi)死亡，更會(huì)危及產(chǎn)婦的生命安全。脫離母體后的窒息，是指產(chǎn)婦完成分娩，新生兒脫離母體之后，由于鼻腔內(nèi)部被分娩時(shí)的粘液堵塞，難以呼吸，又或者是臍帶過(guò)長(zhǎng)，未能及時(shí)剪短，纏繞新生兒頸項(xiàng)，導(dǎo)致窒息現(xiàn)象的出現(xiàn)。新生兒因窒息而導(dǎo)致死亡，為家庭造成沉重的打擊，尤其是在新生兒父母的心中留下了陰影，往往是部分產(chǎn)婦產(chǎn)后精神失常的主要原因，同時(shí)也對(duì)醫(yī)院的社會(huì)形象帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)面影響。

3.1新生兒窒息的主要原因 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，在本次研究當(dāng)中，新生兒輕度窒息為89例，占74.17%；重度窒息為31例，占25.83%。由此可見(jiàn)，新生兒窒息的Apgar評(píng)分大部分介于4～7分之間，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新生兒窒息的死亡率大大下降，并且重度窒息所占的比重也逐步減小，這與產(chǎn)婦的定期產(chǎn)檢、護(hù)理人員的盡心盡責(zé)有著不可分割的關(guān)系。

其中，由表1可知，新生兒窒息原因可劃分為五類。第一類是早產(chǎn)，共出現(xiàn)35例，占29.17%。一般而言，胎兒在母體之中逗留的時(shí)間多為10個(gè)月，部分胎兒可達(dá)11個(gè)月，胎兒的各方面基本功能已具備，在脫離母體之后，身體素質(zhì)、免疫力等方面的能力都會(huì)更強(qiáng)一些。孕期不足10個(gè)月的新生兒，臨床產(chǎn)科稱之為早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒由于過(guò)早離開(kāi)母體，自身的基本功能與免疫力等尚不具備，容易出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，死亡率偏高。第二類是羊水過(guò)少，共27例，占22.50%。母體羊水導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)酸性中毒，引發(fā)窒息。第三類是胎盤異常，共22例，占18.33%。臨床產(chǎn)科當(dāng)中，胎盤異常的情況可分為三種，分別是胎盤前置、胎盤早剝、胎盤鈣化，出現(xiàn)難產(chǎn)傾向或胎兒宮內(nèi)窘迫問(wèn)題，導(dǎo)致胎兒窒息。第四類是臍帶異常，共19例，占15.83%。臍帶異常的危險(xiǎn)在于臍帶本身有補(bǔ)償性伸展，不拉緊至一定程度，不會(huì)發(fā)生臨床癥狀，所以對(duì)胎兒的危害不大。但臍帶繞頸后，相對(duì)來(lái)說(shuō)臍帶就變短了，如果胎兒在子宮內(nèi)翻身或做大幅度運(yùn)動(dòng)時(shí)，可能會(huì)引起臍帶過(guò)短的征象，導(dǎo)致胎兒缺氧窒息。另外臍帶繞頸與臍帶本身的長(zhǎng)短、繞頸的圈數(shù)及程度等諸多因素有關(guān)，其危險(xiǎn)性需要醫(yī)生根據(jù)檢查時(shí)的具體情況來(lái)判定。假性臍帶繞頸臍帶繞頸是通過(guò)B超發(fā)現(xiàn)的，有時(shí)，臍帶擋在胎兒的頸部，并沒(méi)有纏繞到胎兒的頸部，但在B超下，可以顯示出臍帶繞頸的影像。所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸時(shí)，應(yīng)復(fù)查，排除假性臍帶繞頸。

3.2新生兒窒息的護(hù)理措施 在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程當(dāng)中，如果新生兒出現(xiàn)窒息的前兆，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該首先清除新生兒呼吸道內(nèi)的粘液，保證新生兒呼吸道的通暢[8]。隨后，清除新生兒口中殘留的羊水，如果人工清除效果不理想，可以將喉鏡插入新生兒氣管之中，將其氣管內(nèi)的粘液全部清除干凈，考慮到胎兒身體器官的脆弱性，喉鏡插入清除的次數(shù)不允許超過(guò)兩次，并且整體操作時(shí)間應(yīng)控制在1min以內(nèi)。確保新生兒供氧充足，如果新生兒的心率出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，給予加壓給氧或是人工呼吸，使其心率恢復(fù)正常。在其心率恢復(fù)正常之后，需要持續(xù)24h觀察新生兒的心率指標(biāo)，動(dòng)態(tài)監(jiān)控新生兒是否出現(xiàn)缺氧性綜合征，如面部顏色異常、手腳活動(dòng)幅度變小等臨床癥狀，必要時(shí)可再次給予加壓給氧或是人工呼吸，避免新生兒出現(xiàn)窒息而導(dǎo)致死亡。

除此之外，新生兒的機(jī)體免疫力非常差，尤其是早產(chǎn)新生兒其根本的機(jī)體免疫力相當(dāng)于無(wú)，必須要依賴精心的護(hù)理，以外在形式杜絕致病菌的侵入。由于新生兒的機(jī)體免疫力差，所以非常容易感染并發(fā)癥，如肺炎等病癥，嚴(yán)重危及新生兒的生命安全。新生兒窒息現(xiàn)象的發(fā)生，除了分娩過(guò)程中的客觀因素的存在之外，并發(fā)癥也是導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)窒息現(xiàn)象的重要外部原因，致病菌侵入新生兒體內(nèi)，造成上下呼吸道的感染，導(dǎo)致新生兒的自然呼吸障礙，胸肺與腦部的供氧量不足，造成內(nèi)耗問(wèn)題，為新生兒留下嚴(yán)重的后遺癥，影響其身體與智力的發(fā)育。因此，護(hù)理人員在為新生兒清理鼻腔羊水殘余物的同時(shí)，也需要落實(shí)防止病菌感染，避免出現(xiàn)并發(fā)癥的相關(guān)措施。

綜上所述，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)窒息現(xiàn)象的因素是多方面的，危害性也是不容忽視的。鑒于此，要求產(chǎn)婦在正式分娩之前，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，強(qiáng)化產(chǎn)婦的自我監(jiān)測(cè)與自我判斷能力。在分娩的過(guò)程當(dāng)中，防止新生兒出現(xiàn)窒息問(wèn)題方面的工作則偏重于相關(guān)的護(hù)理人員身上，需要其嚴(yán)格監(jiān)控新生兒的心率變動(dòng)情況，一旦出現(xiàn)心率異常，即刻采取加壓給氧措施，保證供氧量滿足新生兒的基本生存要求，將新生兒窒息的發(fā)生率降到最低。為產(chǎn)婦以及新生兒提供更加安全有效的醫(yī)護(hù)措施，是我們?nèi)w醫(yī)護(hù)人員的重要使命與義務(wù)，從產(chǎn)婦分娩之前的檢查與指導(dǎo)，到分娩之后的護(hù)理與防范措施都應(yīng)具體落實(shí)，而有關(guān)于產(chǎn)科新生兒窒息的相關(guān)問(wèn)題，在臨床治療與護(hù)理當(dāng)中也值得更加深入地探討研究。

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編輯/孫杰