支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張合并感染臨床分析

摘要：目的 對支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張合并感染的臨床療效進行探討。方法 選取我院收治的200例支氣管擴張合并感染患者為對象，隨機分組，對照組實施常規治療，實驗組在對照組基礎上增加支氣管肺泡灌洗治療。對兩組患者的臨床療效進行觀察和比較。結果 實驗組治療總有效率比對照組更高，有統計學意義（P<0.05）；實驗組氧合指數和氧分壓改善情況明顯優于對照組，有統計學意義（P<0.05）。結論 采用支氣管肺泡灌洗對支氣管擴張合并感染進行治療，療效顯著，值得普及和應用。

關鍵詞：支氣管肺泡灌洗；支氣管擴張；感染；臨床分析

在臨床上，支氣管擴張多為支氣管阻塞以及呼吸道感染的繼發性疾病。其主要因慢性氣道受損，導致支氣管管壁肌肉組織以及彈力組織出現受損，從而導致支氣管出現不可逆性的擴張。患者主要表現為慢性咳嗽、咯血以及膿性痰等，大多數繼發感染。病情反復，治療難度較大，加之抗生素的濫用，導致病原菌種類出現變化，耐藥性菌株增加，影響了臨床治療效果。醫療技術的不斷發展，支氣管肺泡灌洗技術開始得到應用。本院對收治的200例支氣管擴張合并感染患者進行分組治療，實驗組在常規治療的基礎上增加支氣管肺泡灌洗治療，效果明顯。詳細臨床報道如下所示：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年8月～2014年5月收治的200例支氣管擴張合并感染患者為對象，包括104例男性患者以及96例女性患者。年齡范圍為22～80歲，平均年齡為（44.3±5.3）歲。病程為1～23年，平均病程為（6.43±3.22）年。患者臨床上均存在慢性咳嗽史、咯血病史以及咳痰史，且存在缺氧合并二氧化碳潴留。隨機分組，對照組和實驗組各100例。兩組患者在一般資料的比較上，包括性別、年齡、病程以及病情等，均無明顯差異，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均實施常規治療，包括吸氧、抗生素治療、營養支持以及水電解質失衡糾正等。

實驗組患者在常規治療的基礎上實施支氣管肺泡灌洗治療，使用奧林巴斯P40型支氣管鏡以及配套設施經患者口腔或者鼻腔進行檢查，確定病變位置。經活檢孔將1～2ml且濃度為2%的利多卡因注入，將患者支氣管內不痰液完全清除，并留取痰液進行培養。經支氣管鏡活檢孔對病變肺葉或者段支氣管腔內部置入氣囊導管。將1～1.5ml的空氣置入球囊管內部，球囊充氣后將葉段支氣管腔封閉，之后將通過三通管將球囊內導管與輸液管相連。輸液瓶以高出檢查床60～80cm為度，使用50ml注射器將肺葉段的空氣抽出，抽出量為100～150ml。之后啟動輸液器，將藥液注入肺葉內部。藥液配方為患者敏感抗生素混合生理鹽水500～1000ml，注入量為100～150ml/次。藥物停注5～10min后，將球囊內部氣體抽盡，并將氣囊導管拔除。鼓勵患者進行有效咳嗽或者調整體位，從而使注入液體盡量吸出，支氣管鏡下對患者肺葉段支氣管進行持續性吸引，重復灌洗5～6次，灌洗液總量控制為500～1000ml，時間為10～20min/次，2～3次/w。

1.3觀察指標 對兩組患者臨床療效、氧合指數（PaO2/FiO2）以及動脈血氧分壓（PaO2）進行觀察。

1.4臨床療效評估 采用以下標準對患者臨床療效進行評估：顯效：患者經治療，臨床癥狀完全消失，肺部濕羅音消失，血常規以及血氣分析恢復正常，X線檢查顯示肺部炎性病灶完全吸收。有效：患者經治療，臨床癥狀有所改善，肺部濕羅音減少，血常規以及血氣分析有所改善，X線顯示肺部炎性病灶局部吸收。無效：患者經治療，臨床癥狀沒有明顯變化，血常規以及血氣分析無明顯改善，X線顯示肺部炎性病灶無明顯吸收。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5統計學方法 采用SPSS15.0軟件對研究數據進行處理，采用χ2檢驗對計數資料進行處理，采用t檢驗對計量資料進行處理，統計學意義以P<0.05。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較 見表1。

可見，實驗組總有效率比對照組更高，差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者相關指標比較 見表2。

可見，治療前，兩組患者PaO2以及PaO2/FiO2相仿，無統計學意義（P>0.05；）；治療后，兩組患者PaO2以及PaO2/FiO2均有所改善，治療前后有統計學意義（P<0.05）；治療后，實驗組的PaO2以及PaO2/FiO2相比對照組更高，差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。

3討論

在臨床上，支氣管擴張是導致肺部損傷的一種常見疾病，大多存在繼發性感染，其主要以反復慢性肺、支氣管化膿性感染，病原菌大多以革蘭氏陰性菌為主，因肺部組織結構受損，因此患者容易出現病原菌定植。支氣管阻塞的誘因包括感染以及纖毛廊清功能異常，而支氣管阻塞會導致患者出現繼發感染，加之支氣管擴張患者機體營養較差，咳痰無力，抗生素局部有效濃度無法達到，因此難以對感染進行控制[1]。

對于支氣管擴張合并感染的治療，主要原則為及時清除分泌物，確保患者呼吸正常，提高抗生素治療療效。支氣管肺泡灌洗技術作為一種新型技術，具有微創性。通過支氣管肺泡灌洗，能夠在直視條件下對病灶進行觀察，有利于支氣管內炎性分泌物的準確清除，消除患者的氣道阻塞，并通過灌洗將炎性分泌物吸引排出。同時具有預防炎性代寫產物、毒素吸收的作用，具有高效率的特點。采用纖支鏡實施痰液清除，改善患者支氣管阻塞，并注入抗生素，能夠實現殺菌作用，減少了全身藥物治療的量，且鏡下取痰培養具有安全性，能夠減少污染，防止結果出現誤差。王東升[2]等人在研究中對86例支氣管擴張合并感染的患者進行分組治療，觀察組采用支氣管肺泡灌洗治療，結果顯示觀察組總有效率優于常規治療的對照組，且觀察組治療后動脈血氧分壓以及氧合指數優于對照組，平均痊愈時間、住院時間短于對照組，再就診次數少于對照組。這與本次研究的結果相似。

綜上所述，采用支氣管肺泡灌洗對支氣管擴張合并感染進行治療，療效確切，能夠有效改善患者的臨床癥狀，控制病情的發展，值得普及和應用。

參考文獻：

[1]秦鐵林，陳建國.支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張癥并感染的臨床觀察[J].中國當代醫藥，2009，16（22）：30-31.

[2]李愛瓊，郭曉燕，范克，周捷.選擇性支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張并感染22例療效觀察[J].中國保健營養，2013，1（07）：211-212.編輯/許言