經尿道膀胱腫瘤等離子切除術圍術期的護理體會

摘要：目的 探討經尿道膀胱腫瘤等離子切除術圍術期的護理方法。方法 對68例經尿道膀胱腫瘤等離子切除術患者圍術期的護理進行回顧性分析。結果 所有患者均未出現大出血及膀胱穿孔等并發癥，術后恢復良好。結論 經尿道膀胱腫瘤等離子切除術患者圍手術期護理，降低術后并發癥發生率，提高滿意度。

關鍵詞：膀胱腫瘤；經尿道等離子切除術；圍術期；護理

膀胱腫瘤是泌尿系統中最常見的腫瘤。在我國，膀胱腫瘤的發病率在男性泌尿生殖器腫瘤中居首位，且男性發病率為女性的3～4倍，年齡以50～70歲為多。與以往開放性手術相比，經尿道膀胱腫瘤等離子切除術（PKRBT）具有創傷小、時間短、痛苦少、術后恢復快、保存膀胱功能，提高患者生活質量等優點[1]。圍術期護理對于患者的康復至關重要。我科2013年6月～2014年6月對68例經尿道膀胱腫瘤等離子切除術患者加強了圍術期護理，取得滿意的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2014年6月在我院泌尿外科住院的膀胱腫瘤患者68例，其中男55例，女13例，年齡65～86歲，平均年齡（70.21±2.86）歲。所有患者均有反復發作無痛性肉眼血尿，全部患者術前常規行膀胱鏡檢查，腫瘤直徑0.4～4.0 cm，以1.0～2.6 cm為多，確診為膀胱腫瘤。術后病理結果證實術前診斷正確。術后均定期復查，定期行膀胱灌注化療。

1.2結果 手術時間40～65 min，術中、術后出血少，所有患者均未出現大出血及膀胱穿孔等并發癥，術后恢復良好，尿管持續膀胱灌注引流3 d，術后5 d拔出導尿管，住院時間平均7～9 d。經過精心圍術期護理，無明顯膀胱刺激癥狀，護理時間縮短，費用下降，患者滿意度高。

2護理

2.1術前護理

2.1.1術前準備 積極配合醫生做好常規化驗檢查及各種輔助檢查，制訂護理計劃和切實可行的護理措施，便于術后護理。向患者介紹膀胱痙攣發生的機制和影響因素，告知患者精神緊張、焦慮是引起和加重膀胱痙攣的主要原因。手術一般采用硬膜外麻醉，告知患者術前1 d禁食，禁飲6 h。術前1 d會陰部常規備皮。術晨，甘油灌腸劑灌腸置尿管，注入無菌生理鹽水，使膀胱充盈100～150 ml。

2.1.2心理護理 由于患者對醫院環境不熟悉，害怕手術出現意外，談\"癌\"色變，尤其是在手術前的1 d，患者會出現血壓升高、失眠和厭食現象，會出現較大的恐懼心理[2]。對于經尿道膀胱腫瘤等離子切除術，大多數患者對該技術缺乏了解，擔心治療效果不夠理想，往往會產生一定的抑郁、焦慮等心理。護理人員要用親切友好的態度接待患者，并主動與患者進行交談，認真地聽取患者的意見，鼓勵患者及時說出心中的感覺和異常癥狀，并進行適當的勸慰。向患者介紹手術方式、手術前后注意事項、術前術后可能出現的并發癥和不適感等，說明手術的必要性、安全性等，告訴患者在手術過程中如何配合治療。還可以為患者講述以往成功的手術案例，消除患者對手術的恐懼心理，增加戰勝疾病的信心，以積極的態度接受手術。

2.2術后護理

2.2.1一般護理 術后送回監護室，專人護理，24 h嚴密觀察患者的生命體征的變化，給予去枕平臥6 h，持續低流量吸氧，在護理操作過程中一定要嚴格遵守無菌操作原則。加強基礎護理，用碘伏棉球擦拭尿道外口，至少2～3次/d，保持會陰部清潔，保持床單清潔干燥。禁飲食，待肛門排氣后進流食，逐漸過渡到半流食、普食。術后第2 d囑患者食易消化、含纖維素多的食物，多食蔬菜和水果，禁食刺激性辛辣食物，保持大便通暢。多飲水，2O00mL/d以上，以增加尿量，達到生理沖洗的作用，提高膀胱沖洗效果。

2.2.2持續膀胱沖洗的護理 術后膀胱沖洗的時間是24 h，沖洗液的溫度最好控制在33℃左右，速度一般在85滴/min左右。密切觀察沖洗液的量及顏色，防止因術后出血形成血塊而堵塞尿管。沖洗速度根據沖洗液的顏色來進行調節，若沖洗液顏色變淺且無血塊，可適當減慢滴速。若沖洗液顏色為血性液，應加快沖洗速度，防止膀胱內血塊形成，堵塞導尿管，并立即通知醫師處理[3]。一般術后持續膀胱沖洗1～2 d，具體根據患者出血情況決定是否停止膀胱沖洗。

2.2.3并發癥觀察與護理 膀胱痙攣：表現為患者陣發性下腹部疼痛，膀胱憋尿感等，膀胱持續沖洗滴速減慢甚至停止，發生逆流或沖洗液不自主從尿道外口流出，患者同時出現心率增快，血壓增高，發生上述癥狀后立即檢查引流管是否通暢，沖洗液是否滴速過快，溫度是否過低，遵醫囑給予消炎痛栓1粒塞肛門，緩解膀胱痙攣[4]。出血：護士要密切觀察引流液的顏色、性質、量，2～3 d逐漸轉清至拔除導尿管，如果引流液顏色逐漸加深，應加快沖洗速度，必要時給予冰鹽水沖洗，以收縮血管減少出血，同時靜脈使用止血藥，加強生命體征監測，如引流液呈鮮紅色，立即報告醫生[5]。

2.3出院指導 由于膀胱腫瘤易復發，要告知患者及患者家屬術后膀胱內灌注化療藥物及定期復查的必要性及重要性。保持良好的心態、有規律的生活方式，適當鍛煉，增強身體抵抗力[5]。飲食應富有營養，多吃蔬菜、水果，多飲水（2000～3000 mL/d），戒煙酒。囑患者定期復查，在2～3年內應每3個月做1次膀胱鏡檢查。

3討論

膀胱腫瘤是泌尿系統中最常見的腫瘤，其發病率在國內男性泌尿生殖器腫瘤中居首位。隨著尿道內鏡手術的開展及臨床經驗的不斷積累，經尿道膀胱腫瘤等離子切除術（PKRBT）也越來越受到關注。PKRBT切割時粘膜的表面溫度約為40℃～70℃，熱穿透較淺，切割時小血管和淋巴管迅速閉合，使創面完整、切割精細，對周圍組織的影響較小，術后出血時間以及膀胱沖洗時間更短，安全性更高。可靠的醫療設備和醫生的技術水準是保證手術成功的必要條件，圍手術期的護理對手術的成敗也起著至關重要作用。在經尿道膀胱腫瘤等離子切除術圍術期的護理中，護理人員通過術前準備、心理護理，積極配合醫生做好常規化驗檢查及各種輔助檢查，向患者介紹手術方式、手術前后注意事項、術前術后可能出現的并發癥和不適感等，說明手術的必要性、安全性等，消除患者對手術的恐懼心理，以積極的態度接受手術。術后嚴密觀察患者膀胱沖洗，膀胱痙攣、出血等并發癥的情況，及時采取正確的護理措施，提高手術的成功率，降低并發癥發生率，提高患者的滿意度。

參考文獻：

[1]趙桂榮，劉鳳蘭，劉靜.52例經尿道膀胱腫瘤等離子切除術患者的護理[J].全科護理，20 10，（34）：3201.

[2]張玉枝.經尿道膀胱腫瘤電切術后的護理[J].中國實用醫藥，2011，（30）：182.

[3]李淑云.經尿道前列腺等離子電切術圍手術期護理[J].河北醫學，2005，（12）：1131-1132.

[4]唐媛，馮湛華，彭玲.經尿道前列腺等離子電切術圍手術期的護理[J].河北醫學，2008，（8）：1231.

[5]徐愛琴.56例良性前列腺增生患者行經尿道前列腺電切術的護理[J].全科護理，2012，（34）：3210-3211.

編輯/肖慧