嬰兒慢性腹瀉病原學及藥敏試驗分析

摘要：目的 了解嬰兒慢性腹瀉的病原菌及藥敏試驗情況。方法 對2010年～2011年我院兒科臨床診斷為慢性腹瀉兒童的新鮮糞便標本進行細菌分離培養和鑒定，采用BD BHOENIXTM Systen 全自動細菌鑒定藥敏儀。結果 276例慢性腹瀉嬰兒糞便培養陽性155例，陽性率56.2%。最常見病原菌分別為大腸埃希菌35.4%，克雷伯菌31.3%，枸櫞酸桿菌16.3%。藥敏結果顯示對三代頭孢霉素、丁胺卡那霉素、喹諾酮類敏感，對一線抗生素普遍耐藥。結論 嬰兒慢性腹瀉與急性腹瀉病原菌不同，抗生素的廣泛使用使條件致病菌所致的慢性腹瀉增多，一線抗生素普遍耐藥。

關鍵詞：嬰兒；慢性腹瀉；病原學；藥敏試驗

腹瀉病是嬰幼兒時期常見多發病，是一組多病原多因素引起的消化道疾病，尤其是慢性腹瀉常造成小兒營養不良，生長發育障礙。隨著抗生素的廣泛使用，出現了耐藥菌及新的腸道致病菌。為了解本地區嬰兒慢性腹瀉的病原學變化、流行病學特征及耐藥性變遷情況，本文通過對276例1歲以內慢性腹瀉的嬰兒進行大便病原學檢測及藥敏實驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 來源于2010年1月～2011年12月在我院兒科診治的慢性腹瀉嬰兒，臨床診斷符合《中國腹瀉病診斷治療方案》的標準[1]，276例病例中男169例，女107例。年齡～3個月13例、～6個月91例、～9個月115例、～12個月57例。

1.2標本來源 采集兒科門診符合慢性腹瀉嬰兒新鮮腹瀉糞便標本。

1.3試驗方法 采用BD BHOENIXTM Systen 全自動細菌鑒定藥敏儀，按《全國臨床檢驗操作規程》規范操作。

2 結果

2.1病原菌的檢出率與構成 276例慢性腹瀉嬰兒糞便培養陽性155例，檢出率56.2%。以大腸埃希菌檢出率最高，共55株，占35.4%。其次為肺炎克雷伯菌49株，占31.3%。枸櫞酸桿菌18株，占11.9%。奇異變形桿菌12株，占7.6%。產氣腸桿菌10株，占6.3%。陰溝桿菌7株，占4.8%。銅綠假單胞菌4株，占2.7%。見表1。

2.2藥敏試驗分析 本研究發現嬰兒慢性腹瀉病原菌對頭孢三代、喹諾酮類、阿米卡星敏感性高，大于85%以上，對傳統的抗生素氨芐西林、復方新諾明敏感性低，小于30%以下。見表2。

3 討論

腹瀉病是兒童時期僅次于呼吸道感染疾病的最常見疾病，特別是慢性腹瀉，可造成兒童營養不良、生長發育障礙，甚至死亡。嬰兒慢性腹瀉病因多樣，常見有感染性、食物不耐受、牛奶蛋白過敏。本文研究發現嬰兒慢性腹瀉主要病因為細菌感染，占50%以上，達56.2%。嬰兒慢性腹瀉與急性腹瀉病原菌明顯不同，慢性腹瀉病原菌主要是大腸埃希菌、克雷伯菌、枸櫞酸桿菌等，急性腹瀉病原菌主要是沙門氏菌、大腸埃希菌、志賀氏菌[2]。近年來克雷伯菌、枸櫞酸桿菌、變形桿菌等條件致病菌引起的兒童腹瀉[3]各地均有增加趨勢的報道，且對常用的抗生素普遍耐藥。

3.1嬰兒慢性腹瀉病原菌以條件致病菌為主 本組資料顯示嬰兒慢性腹瀉病原菌大腸埃希菌35.4%、克雷伯菌31.3%、枸櫞酸桿菌16.3%、變形桿菌7.6%、產氣腸桿菌6.3%、陰溝桿菌4.8%、銅綠假單胞菌2.7%，條件致病菌占64.6%，與文獻報道一致[4]。條件致病菌引起嬰兒慢性腹瀉一方面與嬰兒免疫系統發育不完善，免疫功能及免疫調節功能差，在嬰兒腸道發生病理改變或抵抗力下降時，造成腸道感染。另一方面，由于濫用抗生素，造成腸道菌群失調，條件致病菌感染機率增加。

3.2致病菌耐藥性廣 本組資料顯示嬰兒慢性腹瀉病原菌對頭孢三代、喹諾酮類、阿米卡星敏感性高，大于85%以上，對傳統的抗生素氨芐西林、復方新諾明敏感性低，小于30%以下。哌拉西林、慶大霉素、頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢哌酮敏感性在30%～60%。頭孢三代價格昂貴，多數需靜脈給藥，喹諾酮類、阿米卡星又不適宜嬰兒使用，造成醫務人員選擇范圍很窄，因此在大便培養沒有結果以前不宜使用抗生素治療。

參考文獻：

[1]方鶴松，魏承筑，段恕誠，等.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志，1998，13（6）：381-384.

[2]吳健寧，吳佳音，林潤華. 廈門地區兒童感染性腹瀉病原菌分布及耐藥性分析[J]. 中國兒童保健雜志，2012，12 （20）：1135-1138.

[3]姜勝玲.小兒重要條件致病菌腸炎119例調查分析[J].中國兒童保健雜志，2002，4（2）：132-133.

[4]靳靜，桂林艷.小兒細菌感染性腹瀉主要菌群變遷分析[J].鄭州醫科大學報，2006，41（3）：59.

編輯/哈濤