如何提高臨床醫學專業留學生教學質量的思考

摘要：近幾年來中國學習的醫學留學生逐年增多，醫學留學生教學問題越來越受到各大高校的重視，對于留學生內科臨床教學過程中存在的若干問題必須進行詳細分析，探索適合留學生的教學方法，提高留學生教學水平，加速國內醫學教育的國際化進程。

關鍵詞：臨床醫學；留學生教育；教學方法

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：B

留學生教育在提高我國高等教育軟實力的進程中發揮著重要作用，留學生數量的多少、層次的高低成為衡量一所高校國際交流水平的一項重要指標。近年來隨著我國綜合國力與教育水平的明顯增強，尤其是我國于2000 年推出國際通行的醫學學士學歷教育（MBBS，Bachelor of Medicine Bachelor of Surgery）以來，留學生的醫學教育步入國際化與規范化的軌道。大量外國學生尤其是發展中國家的留學生紛紛來到我國求學，其中醫學留學生數量增長最為迅速[1]，在中國就讀醫學專業的人數達到 3萬余人，這一方面反映了我國醫學教育的進步以及與國際醫學教育接軌的成績，另一方面也提醒我們在這樣的發展趨勢下，提高我國醫學留學生教學質量刻不容緩，如果醫學留學生培養工作做不好，將直接影響我國高等教育的國際聲譽。如何在穩定醫學留學生現有規模的前提下，提高醫學留學生教學質量，培養符合國際化標準的合格醫學人才，是醫學留學生教育的關鍵問題。但目前我國來華留學生臨床醫學教學國際化水平還不夠高，教師英語授課能力還不夠強，筆者所在的科室幾年來一直承擔留學生的《內科學》教學任務，現就我們遼寧醫學院留學生醫科教育積累的的經驗和體會與同行進行探討，以促進醫學留學生臨床教育工作不斷進步。

1醫學留學生教學中的典型問題

由于我國高等教育水平與發達國家仍有一定差距，對外招生比較晚，起點低，因此招收的學生多是來自巴基斯坦、印度尼泊爾等東南亞國家和非洲地區的學生[2]，而且招收學生入學成績一般，同時也由于不同的文化背景導致那些留學生普遍缺乏紀律觀念，缺勤、遲到、早退現象頻繁，課間實習紀律渙散。

其次就是語言障礙。留學生教學最顯著的特點就是教師必須采用全英文授課，英語雖是他們的官方語言，但由于畢竟不是他們的母語，他們的發音與\"美式英語\"或\"英式英語\"之間存在較大差距，且留學生多數無任何漢語基礎，使得教學過程中的語言問題給我們臨床一線醫生帶來巨大的挑戰。同樣由于語言障礙，見習時的對患者的問診、體檢、病歷書寫均不能很好完成，很難從患者身上獲得有關疾病的第一手資料，從而失去對疾病原始狀態的全面理解，容易使留學生的理論無法和臨床實際很好結合。

師資發展相對不平衡。首先，缺乏高素質的師資隊伍：少部分教師在國外進修過，語言交流無明顯障礙；但對大多數教師而言，英語畢竟不是母語，英語聽、說能力相對欠缺，再加之存在中國式的口音，使得交流存在一定的障礙。其次，任課教師往往對本專業的英語非常熟悉，而對非本專業的英語表達相對薄弱，這個問題也同樣存在于其他學科的教學中；再次，高年資的老師教學經驗相對豐富、知識面廣，但英語掌握能力往往較差，而低年資剛畢業不就得年輕教師雖然英語聽說能力相對較強但臨床經驗和教學經驗又相對不足。

教學方法比較單一。部分教師不了解國外的教學模式，仍沿用過國內傳統的教學方法，即比較單一的\"講授\"方式、沒有適應留學生思想活躍、主動學習、喜歡提問、組織紀律性較差等特點，缺乏啟發性和創新性；將幻燈片大段照抄外文書籍，照本宣科，不注重與留學生的課堂互動交流和反饋，致使上課單調乏味，造成留學生學習的積極性下降，教學質量的下降。

2提高留學生教學質量的幾點體會

2.1嚴把醫學留學生招生關 招生工作是醫學留學生本科教育工作的起始環節，也是關鍵環節，自身良好的素質是未來能否教育成才的關鍵，然而目前有些醫學院校留學生入學標準過于寬松，留學生自身的素質及知識能力差異巨大，參差不齊，對于以后的留學生教育和管理造成嚴重影響，所以在招生時應全面考察留學生的綜合素質，重點選拔基礎知識扎實全面，學習目的明確，積極性高的留學生，逐步提高生源質量。

2.2 加強師資隊伍建設 目前留學生教學最顯著的特點是要求教師采用全英文授課，采用這種國際化教學方式有利于克服留學生的語言障礙。然而要把醫學這門嚴肅的學科以活躍、互動形式來講述，并且使用全英文教學，對教師而言是極大的挑戰，但也是決定教學效果的重要因素。

為了保證留學生的教學質量，我們在課前采取了一系列的措施，如選擇有出國經歷的教師作為授課教師；每年選拔優秀的中青年教師出國進修學習及完成語言培訓；安排外籍教師針對本校留學生帶教教師定期進行英語培訓和示范教學；通過各種途徑和手段優化師資結構和提高教師業務素質，這樣可以帶動提高師資教學水平。

在留學生的教學活動中，對于教師來說除了良好的英語表達能力外，教學能力也非常關鍵。在留學生授課過程中，我們嚴格執行首次任課教師試講制度，我校的教師在首次承擔留學生課程任務時，必須進行試講，只有在教學語言、教學方式、教學內容等方面由教研室院系專家評審合格后才可以給留學生授課，并接受定期考評。其次，所有任課教師在上課前均參加集體備課，明確授課的重點和難點內容。此外，任課教師要定期積極參加校、院及課程教學小組的教學研討活動，相互交流、積累經驗，進一步提高教師整體素質，不斷提高教學水平。對于那些負責留學生授課的優秀教師在未來晉升職稱時優先考慮，以提高任課教師的積極性。

2.3多種教學方法的聯合運用 大多數留學生一直受到西方教育模式的影響，不適合我國傳統的\"灌輸式\"教學方法。這就要求任課教師改變長期形成的教學模式，摸索出更適合留學生學習特點的教學方法。現階段，我校留學生內科學教學仍然采用傳統講授為主的教學方法，但為了達到更好的教學效果和適應留學生自身特點，留學生內科教學正逐步進行改革，在授課期間盡量增加了討論式教學、問題式教學（Problem based learning，PBL）、案例式教學（Case based learning，CBL）等教學方法，以加強留學生自學能力、實踐能力和創新能力的培養。如采用以PBL方法，以\"急性心肌梗死\"為例，帶教老師在臨床見習前給學生提出問題，如急性心肌梗死的常見病因有哪些？ 發病機制是什么？ 主要的臨床表現有哪些？ 確診的依據是什么？ 需要與哪些疾病相鑒別？ 治療原則是什么？ 使學生積極主動地查閱相關資料，帶著這些問題去見習。課間見習時，教師要盡量提供給留學生典型的病例，以促進、強化他們從課本和文獻中學到的理論知識。在見習后，教師要組織留學生進行分組討論、分析，結合當前見習的病例，就見習前提出的相關問題，明確該患者有哪些方面符合？ 哪些方面不符合？ 不符合者有其他可能的原因和診斷嗎？ 在此基礎上，教師還可以引導留學生進一步深化疾病的相關知識，如急性心肌梗死的診斷標準有哪些？ 治療方案是什么？ 如何進行危險評估等。最后由教師總結，指出急性心肌梗死的典型臨床癥狀、體征，有診斷和鑒別診斷意義的實驗室和輔助檢查結果，當前的診斷標準及具體的治療原則等，并對學生的疑難問題進行答疑。PBL教學法是以學生為主體，以問題為中心，在教師的整體把握和指導下，強調學生的主動參與，激發留學生的興趣，使他們積極思考、主動地參與到教學的過程中；并且引導其掌握知識要點，把理論知識和臨床實踐有機的聯系起來[3]。

醫學是一門實踐性很強的學科，留學生的動手能力培養至關重要，我校臨床技能中心能提供包括體格檢查、各種有創性檢查項目的訓練，教學過程中采取互動式模式，教師用模擬人或者同學做示范，留學生分小組訓練，增加手法的準確性和熟練程度，教師隨時糾正錯誤和不足，充分調動學生的積極性，活躍課堂氣氛，創造師生互動的教學方式，取得良好的教學效果。

充分應用多媒體課件教學可以使教學內容圖文并茂地展示出來，不僅能改善講課效果，使教學內容更加條理清晰、生動形象，同時能減少教師抽象的語言表達，刺激學生的想象力，提高學生對信息的注意力、理解力和保持力，調動學生獲得知識的積極性，活躍課堂氣氛。

2.4教學效果評估 OSCE（Objective structured clinical examination）又稱多站式考試，是一種注重實踐能力、考查范圍廣泛的系列臨床技能和態度考試，近年來為國內外執業資格考試所廣泛采用，已成為臨床技能考核的主流手段[4]。近幾年我校對于留學生在臨床技能培訓和畢業考核中引入OSCE體系。OSCE 培訓和考核系統包括病史采集、體格檢查 、三基培訓 、心肺聽診訓練、心電圖閱讀，化驗單閱讀，X-ray片閱讀等多站式培訓和考核。其中，病史采集標準化病人或者外籍教師一對一進行角色扮演，考核評估留學生的臨床采集病史和醫患溝通的能力。經過OSCE 培訓后，無論是化驗單閱讀還是體檢、穿刺的操作能力都得到很大的提高。

3結論

留學生教學已成為遼寧醫學院教學工作重要內容，經過近幾年的雙語教學和留學生教學實踐，我校臨床教師積累了一定的留學生教學經驗，大大推進了我校教師教學水平的提高，同時帶動了師資建設和學科建設，而且對留學生教學的教法研究也有利于本國學生的教學改革，從而相互借鑒，共同提高。但總體來說，遼寧醫學院第一附屬醫院的內科學留學生教育起步較晚，在留學生教育諸多方面還需要進一步探索。探索更加適合于留學生的教學方法和教學模式，提高留學生培養水平，吸引更多國家的留學生進入中國醫學院校學習，加速國內醫學教育的國際化進程。

參考文獻：

[1]王倩，李楠.我國西醫院校醫學留學生教育十年比較與分析[J].中國高等醫學教育，2012（10）：24-25.

[2]趙金坡.新世紀以來我國來華留學生教育發展狀況分析及展望[J].高教探索，2011（1）：97-102.

[3]崔曉陽，李益，廖虎，等.PBL教學法在我國醫學教育中的應用及存在問題[J].醫學教育探索，2010（04）：439-442.

[4]張偉，王海平，袁佳英，等.我國客觀結構化臨床考試（OSCE）的現況分析[J].中外醫學研究，2013（10）：143-144.

編輯/申磊