全身麻醉下氣管支架置入治療惡性氣道狹窄患者的可行性以及安全性研究

摘要：目的 分析研究全身麻醉下氣管支架置入治療惡性氣道狹窄患者的可行性以及安全性。方法 隨機抽取2011年1月～2014年1月本院接診的20例惡性氣道狹窄患者作為研究對象，對所有患者進行CT掃描并在全麻下進行氣管支架置入治療。觀察患者術后呼吸困難的緩解情況、麻醉及手術并發癥的發生情況、麻醉、手術的綜合評價。結果 全身麻醉下氣管支架置入治療20例，手術成功20例；術后所有患者的呼吸困難癥狀均有明顯減輕，其中7例患者出現痰中帶血、2例患者出現痰液涌出堵住支架的不良反應，后經處理后情況得到好轉，除上述不良反應外，在本次研究中未見其他不良反應；患者麻醉前、術中以及麻醉蘇醒后的血壓比較結果不具有統計學意義（P>0.05）；患者術中的心率、血氧飽和度均低于麻醉前（P<0.05）；麻醉蘇醒后的心率、呼吸頻率、血氧飽和度均顯著低于麻醉前（P<0.05）；氣管支架置人3d后，患者的氧分壓顯著高于術前，而二氧化碳分壓顯著低于術前（P<0.05）；手術以及麻醉評價良好。結論 將全身麻醉下氣管支架置入術應用于惡性氣道狹窄的臨床治療當中療效顯著且具有一定的安全性，因此值得臨床推廣應用。

關鍵詞：全身麻醉；惡性氣道狹窄；氣管支架置入術

氣管狹窄是臨床上的嚴重病癥之一，其極易引發患者出現呼吸困難甚至是窒息死亡的情況[1]。臨床上對于該病癥的治療方式主要有氣管插管法以及氣管切開法；其中氣管插管法容易引發術后感染，而且對于氣管狹窄嚴重的患者，該種治療方式成功率較低且容易為患者造成不適。氣管切開法往往應用于搶救當中，但其不適用于惡性氣道狹窄的治療[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2011年1月～2014年1月本院接診的20例惡性氣道狹窄患者作為研究對象，其中男性12例，女性8例；患者年齡43～82歲，平均年齡（63.1±8.3）歲；所有患者均表現為重度呼吸困難、其中6例患者表現為氣管并支氣管狹窄，10例患者表現為氣管狹窄，3例患者表現為雙側支氣管狹窄，1例表現為右支氣管狹窄；所有患者均存在氣管支架置入術的指征；所有患者及其家屬均知曉本次研究目的，均為自愿參與本次試驗并簽署知情同意書。

1.2方法 為所有患者進行心率、血壓以及血氧飽和度等基本生命體征的監測，同時給予患者持續面罩吸氧。待患者的各項生命體征均表現平穩且患者的血氧飽和度達到90%以上時為患者進行全身麻醉誘導以及氣管插管。通過靜推異丙酚以及瑞芬太尼來維持手術中的麻醉效果。將單彎導管通過氣管插管的方式送入患者的狹窄氣管處固定交換導絲并將導管撤出[3]。

1.3觀察指標 ①觀察并比較手術前后患者的病情變化情況；②觀察并比較患者麻醉過程中各項體征的變化情況；③觀察并比較手術前后患者血氧分壓以及二氧化碳分壓情況；④觀察并比較術后患者并發癥的發生情況。

1.4統計學處理 所有數據均采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1觀察并比較患者手術前后病情的變化情況 全身麻醉下氣管支架置入治療20例，手術成功20例；術后所有患者的呼吸困難癥狀均有明顯減輕；其中14例患者呼吸困難癥狀在當天完全消失；6例患者進行進一步的抗感染以及化痰治療，其中5例患者呼吸困難癥狀消失；1例患者仍然存在一定程度上的呼吸困難。

2.2觀察并比較患者麻醉過程中各項體征的變化情況 患者麻醉前、術中以及麻醉蘇醒后的血壓比較結果不具有統計學意義（P>0.05）；患者術中的心率、血氧飽和度均低于麻醉前（P<0.05）；麻醉蘇醒后的心率、呼吸頻率、血氧飽和度均顯著低于麻醉前（P<0.05），見表1。

注：*表示與麻醉前比較，P<0.05。

2.3觀察并比較手術前后患者血氧分壓以及二氧化碳分壓情況 氣管支架置人3d后，患者的氧分壓顯著高于術前，而二氧化碳分壓顯著低于術前（P<0.05），見表2。

注：*表示與術前對比：*T（氧分壓）=11.636，P<0.05；*T（二氧化碳分壓）=6.445，P<0.05。

2.4觀察并比較術后患者并發癥的發生情況以及手術、麻醉評價 其中7例患者出現痰中帶血、2例患者出現痰液涌出堵住支架的不良反應，后經處理后情況得到好轉，除上述不良反應外，在本次研究中未見其他不良反應；在手術順利程度的評分中18例為優，2例為良；在手術麻醉的評價中19例為優，1例為良。

3討論

在臨床的治療當中，氣管支架置人術一般是在局部麻醉的狀態下進行的，但是因為局部麻醉容易出現麻醉效果不佳的情況，因此容易在術中為患者帶來疼痛。在本次研究中氣管支架置人術是在全麻的狀態下進行的，在極大程度上避免了患者因為疼痛或者是不適影響到術后的進行。另外對患者進行氣管插管也有利于在手術中為患者進行吸痰處理。

在本研究中，全身麻醉下氣管支架置入治療20例，手術成功20例；術后所有患者的呼吸困難癥狀均有明顯減輕，該項研究結果表明氣管支架置人術治療惡性氣道狹窄療效顯著；患者麻醉蘇醒后的心率、呼吸頻率以及血氧飽和度均要優于手術前，而且患者術后的缺氧情況也有了較為明顯的改善。此項研究結果表明氣管支架置人術可以恢復惡性氣道狹窄的氣道通氣。患者在術中的心率以及血氧飽和度較麻醉前具有明顯改善且血壓無明顯變化，這表明全身麻醉在氣管支架置人術中的應用具有一定的安全性以及可行性。

綜上所述，將全身麻醉下氣管支架置入術應用于惡性氣道狹窄的臨床治療當中療效顯著且具有一定的安全性，因此值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]楊正強，施海彬，周衛忠，等.全身麻醉下Y型金屬氣管支架治療惡性氣道狹窄[J].介入放射學雜志，2010，19（7）：577-579.

[2]王維濤，施海彬，楊正強，等.全麻及透視下自膨式金屬支架治療惡性氣道狹窄的臨床應用[J].介入放射學雜志，2009，18（6）：457-460.

[3]董戈，王紅花，王曉剛，等.氣管支架治療惡性腫瘤所致氣道狹窄[J].當代醫學，2012，18（34）：64-65.

編輯/王海靜