品管圈提高乳腺癌患者術后功能鍛煉依從率的效果觀察

摘要：乳腺癌術后患者早期適度、循序漸進、規范合理地進行功能鍛煉，不僅可促進術后上肢靜脈回流及引流液的流出，可明顯降低積血、積液、皮瓣壞死及上肢嚴重水腫等并發癥的發生。更重要的是提高了患側上肢功能恢復及患者自理能力重建，起到改善生活質量，縮短住院日，提高患者滿意度并且增強了護士參與護理管理意識和工作成就感。為提高乳腺癌術后患者功能鍛煉的依從性，開展品管圈活動，收到了滿意的效果。

關鍵詞：品管圈；乳腺癌；術后功能鍛煉；效果

乳腺癌已成為嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的常見病及多發病，其發病率呈上升的趨勢[1]。手術是主要的治療手段之一，各種手術方式對患者患側肢體的組織結構都造成了一定程度的破壞，常常導致術后患肢功能活動障礙。乳腺癌術后患者早期適度、循序漸進地進行功能鍛煉，不僅可促進術后上肢靜脈回流及引流液的流出，可明顯降低積血、積液、皮瓣壞死及上肢嚴重水腫等并發癥的發生[2]。我科2014年7月～12月，為提高乳腺癌術后患者功能鍛煉的依從性，開展品管圈活動，收到了滿意的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月1日～6月30日我科26例乳癌改良根治術后患者，女性，平均年齡44歲，為對照組（活動前），選擇2014年7月1日～12月31日住在我科29例乳癌改良根治術后患者，女性，平均年齡為46歲，實驗組（活動后），對開展品管圈活動前后兩組乳癌術后患者功能鍛煉依從率進行比較分析。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組 按照自愿參加的原則由8名護士組成一個圈，由護士長擔任圈長、科護士長擔任輔導員、分別選取名圈員擔任聯絡員及資料整理。

1.2.2采用頭腦風暴，魚骨圖，針對功能鍛煉依從率低可能的原因進行數據收集，因果關聯分析得出：手術1～2d、手術3～4d、手術5～7d三個時間段功能鍛煉占據了乳癌術后功能鍛煉依從率差的80.7%，根據80/20原則，將這三段功能鍛煉作為是本次品管圈活動改善的重點。而造成這三個時間段功能鍛煉依從率差的主要原因為護士未宣教到位；缺乏相應圖片及資料；患者主觀意識不重視；護理人員少，工作忙，對患者督促，指導少。根據現況值、圈能力、改善重點，設定了本次品管圈活動目標值：在11月10日前將乳腺癌術后患者功能鍛煉依從率由48.1%提升到93.1%。

1.2.3對策及實施

1.2.3.1向科護士長申請增加了一名護理人員，高峰時段彈性排班，實施責任制整體護理。

1.2.3.2由護士長統一培訓全科護士并且制定及發放統一的書面圖文宣教資料，培訓后進行理論考試；制作乳腺癌術后功能鍛煉彩色宣傳冊。

1.2.3.3作業流程具體實施，患者手術確診為乳癌，為其準備功能鍛煉資料；術后當天：由責任護士發放功能鍛煉圖文資料；告知患者及家屬功能鍛煉計劃，注意事項及重要性；指導其鍛煉貼胸、伸指、握拳動作，做4次，15下/次；術后1～2d：術后第1d由責任護士指導其繼續鍛煉貼胸、伸指、握拳，加內外旋轉、屈腕，4次/d，15～30下/次；術后3～4d：由責任護士指導其貼胸、伸指、握拳，內外旋轉、屈腕，加屈肘，4次/d，20～40下/次；術后5～7d：由責任護士指導宣教結合前面步驟，加摸對側肩、摸同側耳，4次/d，20～40下/次；術后的每一天，都由責任護士結合圖文資料，按功能鍛煉計劃進行宣教指導；由功能鍛煉宣教質控小組成員在各功能鍛煉階段對患者進行反饋，了解患者執行情況，有無不良反應，如未依從，重點針對當天所需鍛煉的步驟，重新根據圖文資料進行宣教指導，直至患者能自覺依從為止。

表1 兩組患者功能鍛煉依從率比較例（%）

組別 n 依從率 P

對照組 2612（48.1）<0.05

實驗組 2927（93.1）<0.05

3討論

乳腺癌已成為嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的常見病及多發病，其發病率呈上升的趨勢。手術是主要的治療手段之一，各種手術方式對患者患側肢體的組織結構都造成了一定程度的破壞，常常導致術后患肢功能活動障礙。

3.1提高乳腺癌術后患者功能鍛煉依從率的重要性 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，已成為我國女性發病率最高的惡性腫瘤，目前手術仍是乳腺癌的首選治療方法[3]。然而，乳腺癌根治術手術切除范圍大，組織損傷多，容易造成患側上肢水腫、疼痛、肌力下降和肩關節運動受限等功能障礙，對患者身心造成極大的消極影響，是乳腺癌術后威脅生活質量的重要因素，也是乳腺癌術后患者需要面臨的主要康復問題之一[4]。我們通過品管圈活動，大大提高了乳腺癌術后患者功能鍛煉依從率，不僅有效促進了術后上肢靜脈回流及引流液的流出，利于術后上肢水腫的消退，也明顯降低了積血、積液、皮瓣壞死及上肢嚴重水腫等并發癥的發生，更重要的是提高了患側上肢功能恢復及患者自理能力重建，改善了護患關系，縮短住院日，明顯提高了患者滿意度[5]。

3.2品管圈對提高乳腺癌術后患者功能鍛煉依從率的有效性 品管圈增強了醫護人員自發解決問題的意識和能力，圈員通過頭腦風暴法、集體討論，擬定和實施相應對策，如需對活動前后對照組和實驗組數據收集對比，用事實說話，提高認識；培訓科內護士進行功能鍛煉相關的理論和操作考核，確保科內護士熟練掌握乳腺癌術后功能鍛煉手法，便于指導患者；向患者提供一對一指導以促進患者盡快掌握正確的功能鍛煉手法；成立功能鍛煉宣教質控小組，小組成員在各功能鍛煉階段對患者進行反饋，及時了解患者執行情況及有無不良反應，發現未依從情況及時處理，以保證患者能自覺鍛煉。一系列措施實施6個月后，乳腺癌術后功能鍛煉依從率顯著升高，提高了患側上肢功能恢復及患者自理能力重建，起到改善生活質量的作用，改善了護患關系，縮短住院日，明顯提高了患者滿意度，還顯著提高了全體護士工作成就感，在提高醫院的社會效益和經濟效益上取得了明顯成效。

參考文獻：

[1]黃津芳，劉玉瑩.護理教學[M]].北京：科學技術文獻出版社，2010，217.

[2]蔣妮，周淑美，楊紅蕊，等.階段性護理干預對乳腺癌術后患側上肢功能恢復的影響[J].護士進修雜志，2008，23（16）：1452-1454

[3]盧芳燕，江南，趙銳諱.推行護理品管圈活動的困難因素調查及對策[J].護理與康復，2011，10（8）：664-666.308-311.

[4]張菊英.乳癌根治術后患肢功能鍛煉效果觀察[J].當代護士，2012，6：92-93

[5]侯文霞，孟慶慧，齊欣泰.乳腺癌術后護理干預對患肢功能鍛煉康復的影響[J].青島醫藥衛生，2012年02期.

編輯/王敏