邊遠山區5歲以下兒童死亡情況分析

摘要：目的 探討云南省云龍縣5歲以下兒童主要死亡原因及變化趨勢，為提出相應干預措施，降低兒童死亡率提供科學依據。方法 對2010年～2014年5歲以下兒童的死亡監測資料進行回顧性分析。結果 云龍縣5歲以下兒童死亡率逐年緩慢下降，2010年為20.32‰，2014年降至13.59‰，主要死因依次為早產或低出生體重，出生窒息，肺炎，先天異常和先天性心臟病。結論為降低云龍縣5歲以下兒童死亡率，應著重加強圍產期保健及出生缺陷三級預防，提高產、兒科醫療質量，提高危重癥的識別和急救能力，做好基本公共衛生服務。

關鍵詞：5歲以下兒童；死因分析；干預措施

5歲以下兒童死亡率是衡量一個國家和地區經濟、文化發展以及健康水平的重要指標之一，通過對云龍縣近5年來5歲以下兒童死亡情況進行統計分析，掌握5歲以下兒童死亡的主要原因及變化趨勢，為減少兒童死亡，保護兒童健康采取相應的干預措施，從而達到降低死亡率的目的。

1 臨床資料

2010年2014年間，云龍縣婦幼保健院5歲以下兒童死亡監測運轉程序為：全縣11個鄉（鎮）86個行政村分別由縣醫療單位保健科，鄉（鎮）衛生院防保科，村醫生室婦保員組成縣、鄉、村三級監測網，保健院為技術指導中心，按《云南省5歲以下兒童死亡監測實施方案》要求，基層按季度上報活產數、死亡報告卡、死亡調查表等原始資料，年終和年底由指導中心匯總并漏報調查2次，進行2次/年死亡病例評審，死亡數據并與疾控、計生、公安等相關部門的有關資料進行核對，對象為云龍縣常住戶口的活產兒和0～4歲死亡兒童。

2 結果

2.1 5歲以下兒童死亡率 5歲以下兒童死亡率整體呈緩慢下降的趨勢，從2010年的20.23‰降到2014年的13.54‰，見表1。

2.2死亡原因及構成比 前5位死因依次為早產或低出生體重、出生窒息、肺炎、先天異常和先天性心臟病，見表2。

從5歲以下兒童死亡地點來看，在縣級以上醫院死亡104例占57.14%，家中死亡61例占33.52%，途中死亡17例占9.34%。因此，加強縣級產、兒科建設，提高危重癥救治能力，是減少5歲以下兒童死亡的關鍵。

3 討論

3.1早產或低出生體重53人，占5歲以下兒童死亡的29.12%。孕期自我保健意識薄弱和經濟條件是主要影響因素，其次是鄉村醫生對早產或低出生體重的危害性認識不足，出生窒息占死亡構成比的11.54%。新生兒窒息復蘇能力差，未能及時處理、及時轉診。要降低新生兒窒息死亡率，重點抓好胎兒宮內窘迫的早期識別和處理，新生兒窒息復蘇時的正確有效處理，轉診的最佳時機等幾個環節。同時加強高危孕產婦的規范管理以及產程中合理到位的監測及時處理特殊情況在降低新生兒的死亡中也是非常重要。

3.2云龍縣5歲以下兒童死亡監測結果 2010年～2014年5歲以下兒童呈下降趨勢，由2010年的20.32‰降至2014年的13.54‰，從綜合因素來看，黨和政府對兒童健康事業的重視，醫療、衛生服務條件的不斷改善，孕產婦兒童系統管理的推廣，群眾自我保健意識的不斷加強，鄉村兩級婦幼醫生的醫技不斷提高，農村新型合作醫療工作的開展，群眾有病就醫、住院分娩的意識有了增強，孕產婦、兒童的健康得到了提高。

3.3干預措施

3.3.1降低5歲以下兒童死亡率，首先要降低新生兒、嬰兒死亡率 降低新生兒死亡率應從孕期保健開始，加強孕產期系統管理，控制早產和畸形兒的發生，早產兒由于孕期不足，各器官形態功能未成熟，生活能力弱，小于胎齡兒多因宮內慢性缺氧引起胎兒營養不良，生長障礙，影響大腦發育，致智力障礙，預后差，致殘率高，死亡率高。因此，進行系統的孕期保健，高危孕產婦篩查，孕期營養和保健指導，對孕婦宣傳新法接生，住院分娩的好處，積極提高住院分娩率，把我適時的分娩時機和分娩方式，減少出生窒息和早產低出生體重的發生，切實落實產后訪視，提高村醫對異常的識別能力，及時指導家長科學育兒。可減少新生兒疾病的發生，從而有效降低新生兒死亡率。

3.3.2 5年資料表明，先天異常17例，先天性心臟病10例，分別占5歲以下兒童死因的9.34%、5.49%。落實推廣出生缺陷三級預防措施，可預防大多數缺陷兒的出生或減輕癥狀。首先，進行婚前醫學檢查和孕前保健，了解未婚雙方的健康狀況有無影響下一代生命健康的疾病，需要采取什么相應的預防措施。孕前做好準備，選擇最佳的生育年齡、預防感染、戒煙戒酒、避免接觸放射線等高危因素，并根據需要增補葉酸、注射疫苗等，禁止近親婚育。其次，加強孕早期保健，包括合理營養、謹慎用藥，推廣聯合產前篩查在早孕期（8～14w）、中早孕期（15～20w）進行，孕婦可在孕12～14w、孕20～22w及32w左右各進行一次B超檢查，可有70%～80%的出生缺陷被監測出來。母血生化指標產前篩查對高危的可以監測出60%～70%。在孕16～20w進行產前診斷如染色體、基因診斷臨床醫學診斷等，以便早發現、早診斷，及早采取措施，預防缺陷兒的出生。

3.3.3繼續做好危急兒童搶救轉診工作 2010年～2014年5歲以下兒童死亡中，家中死亡61例占33.52%，途中死亡17例占9.34%，說明就醫轉診未及時。兒童病情變化快，轉診要盡早盡快，提高危重癥的識別和急救能力，危重病兒及時轉診鄉、縣醫院，從而提高就診率，降低死亡率。

3.3.4做好新生兒期的保健，加強系統管理 加強對高危體弱兒的管理，強化新生兒管理，強化新生兒訪視，預防各種感染發生；大力宣傳計劃免疫工作，提高計劃免疫接種率，預防和控制相應疾病的發生和死亡，保證每一個兒童平安健康的成長。編輯/哈濤