腹腔鏡下聯合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕的臨床分析

摘要：目的 分析腹腔鏡下聯合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕的臨床療效。方法 收集2012年6月～2013年6月本院收治的90例子宮內膜異位癥合并不孕患者臨床資料，按照不同的治療方法，分為口服孕三烯酮組、諾雷德治療組與未應用藥物治療對照組，每組例數均為30。比較三組患者術后療效、復發率、妊振率及藥物不良反應。結果 腹腔鏡術后孕三烯酮治療組和諾雷德治療組的術后療效、復發率、妊振率均優于未應用藥物治療的對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），但諾雷德治療組明顯更優于對照組（P<0.05）。結論 手術后聯合藥物治療子宮內膜異位癥可明顯降低復發率，提高患者的妊振發生率其中術后聯合諾雷德治療子宮內膜異位癥的療效更優于聯合孕三烯酮，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：腹腔鏡；藥物治療；子宮內膜異位癥合并不孕

子宮內膜異位癥（EMs） [1]是一種常見的婦科良性疾病，此疾病具有侵襲、轉移、復發等能力。盆腔作為子宮內膜異位癥的主要病變部位，患者臨床癥狀大多表現為疼痛、盆腔包塊、不孕等，對患者的生活造成了嚴重的影響。手術治療、藥物治療和手術藥物聯合成為子宮內膜異位癥常用的治療方法，在臨床治療中必須根據患者年齡、病情、患者的生育要求，從而為患者提供相應的治療方法。目前，腹腔鏡手術作為子宮內膜異位癥的首選治療方法[2]，但單純手術治療，效果并不顯著，可能無法徹底清除病灶，復發率較高。為了分析腹腔鏡下聯合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕的臨床療效，在2012年6月～2013年6月，本院對收治的子宮內膜異位癥合并不孕患分為口服孕三烯酮組、諾雷德治療組和未應用藥物治療對照組，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年6月～2013年6月本院收治的90例子宮內膜異位癥合并不孕患者臨床資料，根據美國生育協會的子宮內膜異位妊娠分期標準（r-AFS）確定為I～II期，術中同時行腹腔鏡異位病灶切除或者電灼術。按照不同的治療方法，分為口服孕三烯酮組、諾雷德治療組和未應用藥物治療對照組，每組例數均為30例。口服孕三烯酮組患者年齡在24～48歲，平均年齡為（32.33±4.11） 歲；諾雷德治療組患者年齡在23～49歲，平均年齡為（31.64±4.68） 歲；對照組患者年齡在25～47 歲，平均年齡為（ 32.3±4.45）歲。用藥指征如下：周期性痛經、月經異常、非子宮部位的異常出血、不孕不育及慢性盆腔疼痛。典型體征為子宮固定，后傾，在直腸子宮凹陷、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位扣及結節伴觸痛，在陰道穹隆部可扣及或肉眼見到稍微隆起的結節或藍點。子宮雙側附件區扣及囊性包塊，有輕壓痛等，部分患者缺乏典型癥狀。三組患者均通過腹腔鏡手術和病理證實均為子宮內膜異位癥[3]，排除嚴重肝腎功能、心血管疾病患者，患者一般資料比較，差異無統計學意義 （P>0.05），具可比性。

1.2 方法 孕三烯酮組術后口服孕三烯酮2. 5mg，服用2次/w。諾雷德組患者加用諾雷德3.6mg皮下注射，每1個月1次。兩組療程均為6 個月，不孕患者，停藥后月經恢復， 予促排卵，監測卵泡，指導受孕。 對照組患者術后期待治療，不采取任何藥物治療。

2結果

2.1對比三組患者臨床療效 諾雷德組患者治療總有效率為83.34%，孕三烯酮組為70.00%，對照組為40.00%，三組患者治療有效率對比，差異有統計學意義（P<0.05）。與對照組對比，術后聯合孕三烯酮組和諾雷德藥物治療有效率明顯增高，其中諾雷德治療組明顯高于孕三烯酮組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

注：P<0.05，與對照組對比，差異有統計學意義

2.2 對比三組患者妊娠率、復發率 諾雷德治療組妊娠率為46.67%，口服孕三烯酮組為30.00%，對照組為20.00%，三組患者妊娠率對比，差異有統計學意義（P<0.05）。與對照組對比，術后聯合孕三烯酮組和諾雷德藥物妊娠率明顯增高，其中諾雷德治療組明顯高于孕三烯酮組，差異有統計學意義（P<0.05）。諾雷德治療組復發率為0.00%，口服孕三烯酮組為6.67%，對照組為13.33%，三組患者復發率對比，差異有統計學意義（P<0.05）。與對照組對比，術后聯合孕三烯酮組和諾雷德復發率明顯降低，其中諾雷德治療組明顯低于孕三烯酮組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3三組患者不良反應分析 諾雷德組患者的不良反大多表現為低雌激素引起的絕經癥狀，給予患者使用予雌激素反向添加療法，患者停藥4w后不適癥狀均恢復。孕三烯酮組患者大多出現肝功能異常、陰道流血等不良反應，停藥8w后恢復正常。

3討論

子宮內膜異位癥作為的一種難治性疾病，對患者的身心健康造成嚴重的影響。腹腔鏡治療子宮內膜異位癥的目的在于徹底清除異位病灶[4]，松懈粘連，使盆腔恢復正常的解剖結構，協調處理卵巢和輸卵管之間的關系，從而提高子宮內膜異位癥患者的術后妊娠率。腹腔鏡治療子宮內膜異位癥的優勢在于創傷小、出血少、恢復快等，提高患者治療依從性。但是腹腔鏡手術卻難以徹底清除微小的病灶、非典型病灶。我國學者普遍認為手術聯合藥物方法作為子宮內膜異位癥的首選治療方法，可在最大程度上降低復發率，提高妊娠率。孕三烯酮作為一種激素衍生物，可對促性腺激素的釋放產生抑制作用，從而實現抑制巢功能的效果，同時，可對內膜和異位內膜的雌、孕激素受體產生直接的作用，產生良好的抗雌、孕激素效果。在治療后，患者容易出現肝功能異常、陰道流血、痤瘡等不良反應，必須同時服用保肝藥物預防肝功能損害。諾雷德是促性腺激素釋放激素激動劑（ GnRH-α） ，有利于調節垂體卵巢軸，對垂體分泌促性腺激素產生抑制作用，使雌激素降至絕經期水平，最終消除雌激素對病灶的刺激作用，有效控制內膜異位病灶發展。

通過以上研究表明，術后諾雷德治療組妊娠率、治療有效率明顯高于孕三烯酮組與對照組，且復發率最低。綜上所述，腹腔鏡下聯合諾雷德治療子宮內膜異位癥合并不孕，可確保良好的治療效果，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]唐巧，孫桂蓉，劉高焰，等.腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥的臨床分析[J].四川醫學.2013，7（34）：1025-1026.

[2]宋豪，李慧，黃薇.腹腔鏡手術聯合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥合并不孕的療效分析[J]華西醫學，2011，3（10）：382-384.

[3]朱健玲.腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥的臨床分析[J].亞太傳統醫藥，2011，4（12）：125-126.

[4]劉冬，宋豪，郭春，等.腹腔鏡聯合藥物治療輕度子宮內膜異位癥合并不孕的療效分析[J].中國微創外科雜志，2011，5（16）：415-417.

編輯/許言