鹽酸氨溴索氣泵霧化吸入聯合推動排痰機治療嬰幼兒肺炎的療效觀察

摘要：目的 探討鹽酸氨溴索氣泵霧化吸入聯合推動排痰機在治療嬰幼兒肺炎中的作用。方法 將252例嬰幼兒肺炎按住院時間順序隨機分為對照組126例和實驗組126例。對照組給予常規治療，實驗組在常規治療的基礎上給予鹽酸氨溴索氣泵霧化吸入后立即給予機械振動排痰，必要時吸痰。結果 兩組比較，實驗組患兒發熱消失時間；咳嗽咳痰消失時間；喘息消失時間；肺部羅音消失時間；住院時間均明顯縮短。胸部X線片吸收好，未出現肺不張及纖維條索影。結論 鹽酸氨溴索氣泵霧化吸入聯合推動排痰機可有效解決患兒痰液積聚、改善肺部體征、縮短病程、減輕患兒痛苦，值得臨床進一步推廣使用。

關鍵詞：鹽酸氨溴索；氣泵霧化吸入；推動排痰機；嬰幼兒肺炎

嬰幼兒肺炎是以咳嗽、發熱、咳痰、氣促為主要臨床表現，可表現為氣管腔內積聚大量粘稠痰液。因小兒咳痰困難，呼吸道易阻塞[1]，故加強化痰，促進痰液排出，保持呼吸道通暢是治療嬰幼兒支氣管肺炎的關鍵之一。本組研究采用鹽酸氨溴索氣泵霧化吸入化痰聯合推動排痰機促排痰治療嬰幼兒肺炎取得了良好的臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～10月在我院兒科住院的嬰幼兒肺炎252例，年齡1個月～3歲，全部病例均符合支氣管肺炎的診斷標準[2]。將252例患兒按入院時間順序隨機分為實驗組和對照組，兩組患兒在年齡、性別、病程、病情等比較無統計學意義P>0.05具有可比性，見表1。

1.2方法 兩組患兒均采用抗感染、吸氧、止咳、糾正電解質酸堿失衡等綜合治療。實驗組在綜合治療的基礎上采用德國百瑞氣霧泵，通過面罩加壓霧化吸入鹽酸氨溴索7.5mg加生理鹽水2ml，10min/次，2次/d。霧化吸入后立即予機械振動排痰，必要時吸痰。兩組治療過程中記錄體溫恢復正常時間、咳嗽咳痰及氣促消失時間、肺部干濕羅音消失時間、住院時間等。部分胸片治療15d復查。

1.3治療7d后療效評價 顯效：治療7d熱退，咳嗽咳痰及氣促消失，雙肺羅音消失；有效：治療7d，不發熱，不喘，咳嗽減輕，雙肺羅音減少；無效：治療7d咳嗽喘息及肺部羅音無明顯減輕。

1.4統計方法：兩組療效比較計數資料采用？字2檢驗；臨床癥狀、體征消失時間及住院天數進行t檢驗P<0.05為差異有統計學意義

2結果

2.1兩組療效比較 實驗組總有效率：91.27%；對照組總有效率：80.17%。兩組顯效率及總有效率比較差異均有統計學意義P<0.01，見表2。

2.2 兩組主要癥狀、體征消失時間及住院時間天數比較，實驗組熱退時間、咳嗽咳痰消失時間、氣促消失時間、肺部羅音消失時間及住院時間較對照組明顯縮短，兩組比較均有統計學意義P<0.01，見表3。

2.3兩組患兒入院時均攝胸片，實驗組胸片結果提示大片實變影22例，對照組大片實變影17例，針對胸片結果呈大片實變影的患兒均在治療15d后給予復查胸片，結果：實驗組完全吸收16例、部分吸收6例；對照組完全吸收7例；部分吸收10例，2例出現肺不張，2例出現纖維條索改變。

3討論

肺炎是小兒的一種主要常見病，尤多見于嬰幼兒，也是嬰幼兒時期主要死亡原因之一[3]。嬰幼兒時期容易發生肺炎是由于呼吸系統生理解剖上的特點，如氣管、支氣管狹窄，粘液分泌少，纖毛運動差，肺彈力組織發育差，血管豐富易于充血，間質發育旺盛，肺泡減少，肺含氣量少。因此，嬰幼兒肺部一旦感染分泌物增多且粘稠時，極易造成粘液阻塞，導致官腔內部分或完全阻塞，引起肺氣腫或肺不張，嚴重時危及生命。因此，有效的祛痰治療，保持呼吸道通暢直接影響康復及預后[4]。

本研究，實驗組采用的是鹽酸氨溴索氣泵霧化吸入，霧化吸入治療呼吸道疾病是臨床常用的方法，簡便易行，經濟有效[5]。吸入藥物可使藥物直接分布于呼吸道粘膜表面，呼吸道分泌物中的藥物濃度高出口服給藥百倍[6]。目前霧化吸入裝置有2種：射流霧化器和超聲霧化器，我們采用的是射流霧化器，它所形成的氣溶膠直徑2.0～4.0um，適用于上下氣道[7]，更適用于氣道狹窄的嬰幼兒。鹽酸氨溴索注射液霧化吸入在我國有臨床應用的經驗報告[8，9]。鹽酸氨溴索是一種新型的祛痰藥，，具有促進肺表面活性物質的分泌及氣道分泌功能，使痰中的粘多糖蛋白纖維斷裂，促進粘液溶解，保持痰液適當的流動性，恢復支氣管上皮細胞的活性，增強支氣管粘膜纖毛運動，促進痰液排除[10]，出物阻塞而導致的通氣及換氣功能障礙；氣管恢復正常功能，從而改善呼吸情況[11]；鹽酸氨溴索還有鎮咳作用，對組胺所誘發的氣道平滑肌收縮作用更明顯[12]。該藥不僅可以稀釋痰液，利于痰液排除，還對急性肺損傷具有保護作用，能明提高抗菌素在痰液中的濃度，從而增加氣道中抗菌藥物活性，增強抗菌治療效果[13]。故鹽酸氨溴索可以減輕嬰幼兒肺炎患兒的咳嗽咳痰、氣促癥狀促進炎癥吸收。

由于嬰幼兒咳嗽無力，咳痰困難，本組研究實驗組采用鹽酸氨溴索氣泵霧化吸入后立即給予機械振動排痰，必要時吸痰。推動排痰機的作用機理：①它不僅可以替代人工叩背還可以解決人工叩背所達不到的肺深部痰液的排出問題。②它可以不需要患者的體位配合就能達到極佳的效果。③它可以大大提高肺通氣質量有效降低肺部感染率，加快患兒康復。④可以給患兒帶來舒適感，提高治療的依從性，克服人工叩背的缺點（人工叩背時輕叩無效，重叩會造成患兒疼痛、哭鬧。⑤可以使緊張的肌肉松弛，刺激局部血液循環。

本組研究實驗組在常規治療基礎上給予鹽酸氨溴索氣泵霧化吸入聯合推動排痰機治療，臨床癥狀體征消失時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有顯著性（P<0.01），胸片恢復明顯好于對照組，未出現肺不張及纖維條索改變，治療過程中未出現不良反應。

鹽酸氨溴索經氣泵霧化吸入后藥物可直接達到氣管及細支氣管，發揮氨溴索化痰，止咳，抗炎作用，同時濕化氣道，再通過振動排痰機機械振動，使氣道內粘稠的痰液松動，易于將痰液排出，防止痰液阻塞。推動排痰機使用方便，可推至床旁給患兒使用，操作簡單且安全。

本組研究實驗組嬰幼兒肺炎在常規治療基礎上給予鹽酸氨溴索氣泵霧化吸入聯合推動排痰機治療，臨床癥狀、體征消失時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有顯著性（P<0.01）。胸片恢復好于對照組，未出現肺不張及纖維條索改變，治療過程中未出現不良反應。

因此，鹽酸氨溴索氣泵霧化吸入聯合推動排痰機治療嬰幼兒肺炎，可以有效解決患兒的痰液積聚，改善肺部體征，縮短病程，是佐治嬰幼兒肺炎的良好方法，值得臨床進一步廣泛使用。

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