腦卒中臥床患者便秘的相關因素及護理對策

摘要：目的 采用相應護理干預措施減少臨床腦卒中臥床患者便秘發生率，提供其生活質量。方法 對64例腦卒中臥床患者的便秘情況進行干預，觀察效果。結果 29例患者便秘癥狀完全消失，22例患者排便較前顯著輕松，13例患者便秘癥狀較前緩解。結論 有效的干預措施可顯著減少便秘的發生。

關鍵詞：腦卒中；臥床；便秘；相關因素；護理對策

便秘是臨床常見的并發癥，腦卒中患者由于長期臥床，活動減少，排便場所、形式的改變，飲食結構的變化，精神因素的影響等原因，使腦卒中臥床患者的便秘發生率為70%～90%[1]，給患者的生活和疾病康復帶來不利影響，醫務人員可通過心理護理、飲食護理、運動護理、排便習慣的訓練及適當的藥物使用幫助患者緩解便秘的癥狀。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～8月收住我科的腦卒中臥床患者中，根據RomeⅡ慢性便秘的定義標準[2]選取64例便秘患者，其中男性患者43例，女性患者21例，年齡為46～87歲，平均年齡69歲。

1.2方法 針對腦卒中臥床發生便秘患者的相關因素采取相應的護理干預措施，包括有針對性的健康教育、適當的活動訓練、良好排便習慣的培養及適當的藥物治療，幫助患者改善便秘情況。

2 結果

有效的干預措施可顯著改善患者的便秘癥狀，其中29例患者便秘癥狀完全消失，22例患者排便費力時間、糞便呈團塊或硬結時間均小于1/4，13例患者排便時有肛門梗阻感、排便不盡感時間明顯減少。

3 討論

3.1腦卒中臥床患者便秘發生的相關因素

3.1.1環境因素 腦卒中患者在發病后長期臥床，患者需在床上解決大小便，對周圍環境、姿勢的改變不適應，導致排便不暢。

3.1.2活動因素 腦卒中患者長期臥床，運動減少，使得胃腸蠕動減慢，食物在腸道中停留時間延長，從而引起便秘。

3.1.3飲食因素 腦卒中偏癱患者由于長期臥床，肢體活動受限，運動量小，消化功能受影響，食欲下降，進食量少，進食過于精細，缺乏纖維素，導致糞便體積減小，對腸壁的刺激減弱，腸蠕動減慢，水分過度吸收，導致便秘。每日飲水量不足，或夏季出汗過多未能及時補充水分也會引起便秘。

3.1.4生理因素 腦卒中患者多為中老年人，老年人各器官都處于衰退狀況，胃腸的消化、吸收能力下降，食物停留在胃腸的時間過長而水分吸收引起糞便干燥；隨著年齡的老化，老年人感知能力減退，肌力減弱，胃腸道蠕動減緩，糞便運動緩慢，沒有足夠的刺激產生神經沖動而引起排便[3]。

3.1.5精神心理因素 腦卒中起病急，恢復緩慢，隨著病程的延長及病情的加重，會出現不同程度的心理問題，抑郁和焦慮是老年人便秘的主要影響因素[4]。

3.1.6藥物因素 腦卒中患者在臨床治療中，常需使用甘露醇、呋塞米等藥物，一些降壓藥物同時含有利尿劑成分，長期使用都可能引起便秘，同時老年人長期濫用瀉藥可降低直腸壓力感受器的敏感性，抑制排便反射，從而加重便秘。

3.1.7其他因素 患者對便秘的相關知識了解甚少，缺乏預防處理；護理人員對便秘及伴隨癥狀不夠重視，缺乏早期相關干預措施。

3.2護理干預措施

3.2.1合理膳食 建議多進富含膳食纖維的食物，如芹菜、韭菜等，必要時鼓勵患者進食產氣的食物，如洋蔥、黃豆等，對于牙齒不好的患者，可指導患者家屬將其切細煮爛，水果切成小塊的薄片，以利于患者進食，水果可選擇香蕉、草莓等較軟的種類，另外可2次/d口服鮮梨汁，服用150ml/次[5]。要保證一日三餐有規律，護理人員要做好患者及家屬的飲食指導工作，綜合患者的飲食習慣及色、香、味兼顧的原則合理搭配食物，增加患者的食欲。且食物攝入量要足夠，以增加食物殘渣和腸道的容量與壓力，刺激腸壁神經反射和促進腸蠕動，有利于糞便的排出。鼓勵患者多飲水和多食潤腸通便的食物以起到軟化糞便的作用，攝入2000～3000ml/d的水，可讓腸道保持足夠的水分軟化糞便，晨起和餐前空腹時飲用效果最佳，適當攝入花生油、芝麻油等以潤滑大便，使其易于排出，刺激性食物會加重便秘的程度[6]。

3.2.2培養排便習慣 幫助患者培養定時排便的習慣，每日晨起或早餐后排便，提供隱秘的排便環境，特別是行動不便的老年患者，保護好患者的隱私，給予充足的時間，排便時盡量保持蹲的姿勢，充分利用重力和腹壓來促進排便[7]。

3.2.3適當運動 運動能加快胃腸蠕動，促進糞便排出。昏迷或有肢體偏癱不能自主活動者，可由護士協助做被動運動，也可做腹式呼吸運動。能自主活動者，鼓勵進行床上自主運動，如做雙腿蹬自行車狀等。另外可每日行肛門舒縮運動，即有意收縮肛門和會陰5s，再舒張放松5s，反復10次，以增加肛門外括約肌、恥骨直腸肌和肛提肌的隨意收縮能力，保持排便通暢[8]。

3.2.4局部按摩，增加胃腸道蠕動 護理人員可指導患者用手掌的大小魚際肌從右下腹開始做腹部按摩，沿著結腸蠕動的方向做環形按摩，力量要由輕到重，手法柔和而有力，達到腹部下陷1～2cm，做2～3次/d，10～15min/次，選在餐后30min做較好。呼吸肌的訓練可采用腹式呼吸，指導患者取平臥位，使其全身肌肉放松，雙手置于前胸部與上腹部，吸氣用鼻子自然吸，再用口將氣慢慢呼出，吸呼時間比為1：2或1：3，2次/d，每次可重復做6～8次。這兩種方法簡單、方便，無任何創傷，且不需任何費用，值得在臨床中應用。

3.2.5心理調適，降低直腸便意感覺閾值 已有研究證實焦慮、抑郁是影響便秘的重要影響因素，而心理護理可減輕功能性便秘患者的焦慮和抑郁情緒。耐心傾聽患者的訴說，了解其真實的內心想法，建立良好的護患關系，這是進行心理干預的前提。護理人員應針對患者因便秘引起的焦慮進行心理撫慰與調適，幫助患者調整煩躁、恐懼等不良情緒，亦可阻斷負性情緒對便秘不良循環的作用。護理人員還應與家屬多溝通，讓他們了解患者的病情，反復強調疾病的可治性，介紹治愈患者的案例，消除疑慮，減輕心理負擔，增強戰勝疾病的信心與勇氣。

3.2.6藥物治療，調整胃腸道功能 患者出現便秘時，應指導其及時告知家庭醫生或及時就診，各種通便劑應在醫生的指導下服用，切勿自行濫用瀉藥[9]。一般便秘盡量避免或少用瀉藥，特別是刺激性瀉藥，必要時可短期選用緩瀉藥或鹽水灌腸。灌腸是臨床上解除便秘的有效方法之一，陳笑旋等[10]通過采用開塞露，肥皂水及中藥不同灌腸液治療便秘，開塞露灌腸取得的效果明顯好于其他灌腸液，不良反應率低，原因是其有強大的潤滑作用，作用時間短，不易被腸道吸收，對患者無任何副作用，且操作方便、簡單、快捷，是值得在臨床推廣的方法。英國所做的調查顯示，聚乙二醇是目前臨床醫生處方用得最多的緩瀉藥，乳果糖和番瀉葉使用頻率逐漸減少，使用這類藥物時應嚴格按照醫囑用藥，避免亂用藥帶來的不良后果。要盡量少用引起便秘的藥物，積極治療全身性及肛周疾病。

3.2.7其他方法 現有研究顯示生物反饋訓練法及穴位療法對便秘的治療有明顯效果，但本科室目前還未將此兩種方法應用于臨床。

4 小結

腦卒中臥床患者發生便秘的幾率非常高，對其日常生活和疾病康復產生極其不利的影響，通過分析便秘產生的原因，對患者進行評估，總結護理對策，給予心理、飲食、運動等各方面的指導，幫助臨床患者解決便秘問題， 促進康復。

參考文獻：

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[10]陳笑旋， 吳銀葉， 王敏麗，等. 不同方法灌腸治療老年便秘的效果評價[J]. 中國實用護理雜志， 2011， 27（9）： 7-8. 編輯/哈濤