手術治療妊娠合并卵巢腫瘤54例臨床分析

摘要：目的 探究妊娠合并卵巢腫瘤的臨床特點以及診治方法。方法 選擇2010年7月～2014年7月我院收治的54例經病理確診且手術治療的妊娠合并卵巢腫瘤患者，回顧性分析其臨床資料與妊娠結局。結果 54例妊娠合并卵巢腫瘤患者中，51例活產約占94.4%；其中49例足月妊娠占90.7%，2例為早產占3.7%%，3例為自然流產占5.6%。結論 妊娠合并卵巢腫瘤多為卵巢良性腫瘤，應及時診治，經適時手術干預不會影響妊娠結局。

關鍵詞：手術治療；妊娠；卵巢腫瘤；療效

孕婦妊娠期間妊娠合并卵巢腫瘤是較為常見并發癥。當今圍產期醫學與超聲檢查技術不斷發展，妊娠合并卵巢腫瘤診斷率不斷提高[1]。若未及時處理或者處理不當則會導致病理妊娠，甚至威脅母嬰生命安全[2]。在妊娠期間卵巢腫瘤易發生變化，導致臨床處理更加棘手。本組研究旨在探究分析妊娠合并卵巢腫瘤患者的病理診斷與手術治療方式。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年7月～2014年7月我院收治的54例妊娠合并卵巢腫瘤患者，年齡為21～37歲，平均年齡為（28±5.5）歲，初產婦34例，經產婦20例。全部患者符合卵巢腫瘤診斷標準，且均經手術及病理證實。53例行開腹手術，1例行腹腔鏡手術；26例卵巢腫瘤位于左側，23例位于右側，5例位于雙側；腫瘤直徑為2.3～10.6cm；21例伴有下腹痛，17例腹脹，3例陰道流血。12例因急腹癥就診，其余患者一般狀況良好，無高血壓、心臟病等嚴重內科并發癥。

1.2方法 5例孕前發現（2例盆腔檢查發現，3例B超發現），16例孕早期發現（5例盆腔檢查發現，11例B超發現），21例孕中期B超發現，12例孕晚期發現，其中10例剖宮產術中診斷。

1.3病例診斷 54例患者均經手術治療與病例診斷。病理分類：29例為良性腫瘤，約占53.7%，成熟性囊性畸胎瘤最為常見；24例為卵巢瘤樣病變，約占44.4%，妊娠黃體囊腫和巧克力囊腫較為常見；1例為非良性腫瘤為交界性漿液囊腺瘤，見表1。

2.4擇期與急診手術 28例無明顯癥狀在孕14～20w行擇期手術。12例出現并發癥行急診手術，其中9例為囊腫扭轉，3例為囊腫破裂。4例發生于34～38w，術中切除病灶且終止妊娠。2例發生于34w前，因胎兒圍生期存活率較低，急診行卵巢病灶切除，術中術后均行保胎治療，在保胎至38w后需行自然分娩或剖宮產。10例在剖宮產時發現。

2.5手術方式 54例妊娠合并卵巢囊腫患者中，52例囊腫剔除術，約占96.3%；2例行患側附件切除術，約占3.7%。

3妊娠結局

54例妊娠合并卵巢腫瘤患者中，51例活產（包括剖宮產術中發現患者），約占94.4%；其中49例足月妊娠占90.7%，2例為早產占3.7%%，3例為自然流產占5.6%。

4討論

4.1妊娠合并卵巢腫瘤的臨床特點 在臨床上妊娠合并卵巢腫瘤是較為常見的，之前診斷多是在產科查體、剖宮產時以及因扭轉、破裂出現急腹癥時。近些年隨著在產前檢查中超聲技術普遍應用，大部分患者可早期診斷，同時也與臨床應用促排卵藥物有關。相關學者指出妊娠合并卵巢腫瘤的癥狀與具體情況與卵巢腫瘤性質，位置、大小、妊娠時期等有關。與未妊娠患者比較，妊娠婦女的血管分布、激素水平以及解剖結構均發生改變，可使得卵巢腫瘤出現扭轉、破裂與感染的概率增加，因此除妊娠不同時期的表現外，患者還會出現腫瘤蒂扭轉、腫瘤破裂導致腹脹、腹痛等[3]。即便卵巢腫瘤不會直接對胎兒成長發育造成影響，但其危害遠大于非孕期，主要表現為卵巢腫瘤隨孕期子宮增大而增大，卵巢增大后在腹腔中的活動范圍增大；產后子宮體積驟然減小，導蒂扭轉；體積過大，限制子宮增長，導致晚期流產；受到妊娠子宮壓迫導致破裂；甚至導致孕婦、圍產兒死亡。對妊娠合并卵巢腫瘤在剖宮產同時行手術治療，圍手術期風險增加，因此早期診斷與積極治療可保障母嬰安全。

4.2妊娠合并卵巢腫瘤的診斷 在臨床診斷過程中卵巢腫瘤易受妊娠影響而導致癥狀不典型，進而增加早期診斷困難。孕早期仔細婦科檢查可有效發現卵巢腫瘤，但部分孕婦擔心檢查會導致流產而不接受檢查，因此導致漏診；在孕中期與孕晚期由于孕婦增大的子宮遮擋，盆腔與腹部檢查很難捫及小于8cm的卵巢腫瘤，因此不易診斷。隨著不斷普及產前、孕期的B超檢查，現已成為診斷妊娠期卵巢腫瘤的重要手段，可對腫瘤性質行初步判斷[4]。在檢查診斷中也應注意B超的局限性，隨著孕齡增長，增大的子宮對腫物進行遮擋，再加上周邊腸內氣體，其假陰性率明顯增高。因此應該注重孕前與早孕時行婦科檢查。超聲檢查不僅需監測腫瘤大小，還應注重其聲像學變化，以及時發現其變化為臨床進一步處理提供有力依據。對于超聲診斷未明確者則可行MRI檢查，孕期可安全應用。

4.3妊娠合并卵巢腫瘤的處理 臨床處理妊娠合并卵巢腫瘤的過程中，不僅需治療腫瘤，還需兼顧妊娠。可根據腫瘤形態、大小、多普勒血流特點等對組織學類型行初步判斷[5]。妊娠期卵巢腫瘤為良性，當影像學檢查顯示惡性且無并發癥時，可行動態監測腫物到孕中期，這時患者功能性卵巢腫瘤已自然消退，胎盤形成已將黃體功能取代，胎兒的主要器官已發育完成，子宮大小敏感性降低，為手術適宜時間。因此適時手術不僅可明確卵巢病變性質，及時的惡性病變可有效控制腫物壓迫子宮，以防扭轉、破裂、阻塞產道等。術中密切監護，可協助孕婦保持左側傾斜位，術后預防血栓、預防性抗凝以保障母嬰安全。

綜上所述，臨床治療妊娠合并卵巢腫瘤較為復雜，需綜合考慮臨床癥狀、腫瘤病理類型，母音預后等。選擇合理治療方式應評估病情，綜合考慮手術風險與觀察過程中可能發生的風險再行手術。

參考文獻：

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