新生兒咽下綜合癥的護(hù)理體會(huì)

摘要：本之總結(jié)340例新生兒咽下綜合癥患兒的護(hù)理體會(huì)，包括嘔吐的觀察及護(hù)理，洗胃的護(hù)理，禁食及補(bǔ)液的護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理。

關(guān)鍵詞：新生兒咽下綜合癥；臨床表現(xiàn)；護(hù)理

新生兒咽下綜合癥是指胎兒在宮內(nèi)或者分娩時(shí)吸入羊水過(guò)多或吸入混有胎糞的羊水刺激了胃粘膜，導(dǎo)致胃酸和黏液分泌亢進(jìn)而引起以嘔吐為主要癥狀的綜合癥[1]。它的特點(diǎn)是出生后即嘔吐，進(jìn)食后加重，持續(xù)1～3 d，這一癥狀多見(jiàn)于過(guò)期產(chǎn)，羊水污染，胎兒宮內(nèi)窘迫的新生兒。由于新生兒的嘔吐，不能進(jìn)食，從而極易發(fā)生低血糖而影響新生兒健康，另外也會(huì)給患兒家長(zhǎng)造成一定的精神壓力，帶來(lái)不利影響。目前，我院對(duì)于新生兒咽下綜合癥的臨床表現(xiàn)采取禁食、藥物治療、洗胃等治療方式，能有效的減少患兒嘔吐，增強(qiáng)患兒的胃腸功能，有效維持患兒血糖的正常水平。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例共40例，患兒中男22例，女18例。其中自然分娩8例占20%，剖宮產(chǎn)32例占80%；隨機(jī)選取的患兒中早產(chǎn)兒17例，占全部的40.25%，足月產(chǎn)23例，占59.75%。

1.2方法 本組病例中輕度癥狀患兒24例，占全部的60%。輕度癥狀患兒嘔吐2～3次/d，對(duì)此我們進(jìn)行支持治療，即指導(dǎo)家屬暫停禁食4 h后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，一般1～2 d可以自愈。中度癥狀患兒表現(xiàn)為嘔吐3～5次/d并且嘔吐物中有胎糞。對(duì)此，我們采取全天禁食，用嗎丁啉0.3 mg/kg，3次/d，并且配乳酸菌片1/4～1/3片，碾細(xì)后用溫開(kāi)水送服，3次/d，一般2 d后可治愈。對(duì)于情況嚴(yán)格的嘔吐頻繁患兒，我們對(duì)新生兒進(jìn)行洗胃治療，對(duì)患兒置入新生兒輻射臺(tái)上，立即清理口腔及鼻腔的分泌物，低流量給O2，另取以碳酸氫鈉溶液（50%碳酸氫鈉20 ml加上溫開(kāi)水80 ml）用注射器通過(guò)置入的胃管吸盡胃內(nèi)容物后將抽出的胃液裝入標(biāo)本盒送檢，然后將1%的央酸氫鈉溶液10 ml注入胃內(nèi)留置2～3 min，再吸出、灌入液體，如此反復(fù)直到洗出澄清物為止。最后根據(jù)胃液的性質(zhì)向胃內(nèi)注入少許止血藥、護(hù)胃藥等，洗胃液溫度保持在30℃～35℃為宜。如若患兒12 h未嘔吐則可行母乳喂養(yǎng)，如仍有嘔吐須再行洗胃1次，注意24 h內(nèi)洗胃次數(shù)不宜>2次。

1.3結(jié)果 40例患兒經(jīng)治療護(hù)理后均在3～4 d內(nèi)痊愈出院，未出現(xiàn)并發(fā)病。

2護(hù)理體會(huì)

2.1嘔吐的觀察及理護(hù) 咽下綜合癥的患兒嘔吐是由于新生兒小部分會(huì)厭、發(fā)育不良而致嘔吐物流入氣管內(nèi)，導(dǎo)致新生兒嚴(yán)重窒息或者吸入性肺炎的癥狀。因此在護(hù)理過(guò)程中我們要密切觀察患兒的呼吸、面色、心率以及神志的變化。若患兒在嘔吐過(guò)程中突然出現(xiàn)呼吸急促、面色發(fā)紺、煩躁不安、心率加快等現(xiàn)象我們立即進(jìn)行急救處理，本組患兒38例未出現(xiàn)上述病發(fā)癥，另外，本組患兒中2例患兒出現(xiàn)嘔吐、呼吸急促，面色發(fā)紺等癥。在處理過(guò)程中我們應(yīng)將患兒上半身抬高，頭偏向一側(cè)以防窒息。如遇嘔吐物誤入氣道或流出不通暢時(shí)，應(yīng)立即用吸引器吸引，吸引時(shí)動(dòng)物要快，以免刺激迷走神經(jīng)再次誘發(fā)嘔吐，嘔吐后要及時(shí)更換患兒衣物，保持皮膚清潔干燥注意保暖。

2.2洗胃的護(hù)理 洗胃時(shí)選用新生兒專用胃管，將患兒置入新生兒復(fù)蘇臺(tái)上，并注意保暖，患兒取側(cè)臥位。操作者面向患兒將新生兒8號(hào)胃管從患兒口腔或者鼻腔插入，如果患兒是早產(chǎn)兒或者體重<2500 g選用10號(hào)胃管，插入胃管長(zhǎng)度20～25 cm，用20 m注射器接胃管，確定在胃內(nèi)后，將胃液抽出裝標(biāo)本盒送檢。然后用30℃～35℃的洗胃液反復(fù)清洗，10～15 min/次，直到抽吸液清晰為止，抽吸動(dòng)作注意輕柔，嚴(yán)格動(dòng)作過(guò)猛，以免損傷胃黏膜，同時(shí)注意保持抽出和注入量的一致，操作時(shí)應(yīng)該間歇性轉(zhuǎn)動(dòng)胃管，以有效洗胃，再根據(jù)胃液性質(zhì)向胃內(nèi)注入少量藥物。洗胃過(guò)程中，也需嚴(yán)密觀察患兒的面色、呼吸。洗胃完成后鼻飼管保管6～12 h，可行胃腸減壓、觀察反流胃液的性狀、顏色、量，定時(shí)記錄并清理。最后，觀察患兒嘔吐情況，如果4 h無(wú)嘔吐情況，可加用10%的葡萄糖10 ml注入胃內(nèi)，能有效地減少患兒嘔吐持續(xù)時(shí)間，降低患兒低血糖發(fā)生率[2]。12 h無(wú)嘔吐并有覓食癥狀即可拔出胃管后行母乳喂養(yǎng)。

2.3禁食及補(bǔ)液護(hù)理 患兒一般禁食6～12 h給予靜脈補(bǔ)液，以保持患兒的水和電解質(zhì)平衡。在此過(guò)程必須注意輸液的速度以保持患兒的液體量，液體必須在24 h內(nèi)勻速輸入。由于新生兒水電解質(zhì)和酸堿平衡調(diào)節(jié)功能較弱，對(duì)鈉和氯的排泄功能差，例如氯化鈉入量較多，易出現(xiàn)水腫，如氯過(guò)多，易引起酸中毒，因此新生兒的生理特點(diǎn)液體方法應(yīng)該慎重滴入速度，一般不超過(guò)10 ml/kg/h[3]。

2.4基礎(chǔ)護(hù)理 保持患兒皮膚干燥、口腔衛(wèi)生、臍帶清潔，同時(shí)注意嬰兒保暖。及時(shí)清理口腔分泌物，保持呼吸道暢通。對(duì)此，護(hù)士必須做好精心護(hù)理、按時(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)常情況應(yīng)及時(shí)處理，注意與患兒家屬的溝通，努力增進(jìn)護(hù)患之間的信任感，爭(zhēng)取患兒早日康復(fù)。

3結(jié)論

早期清除咽下混有血液或胎糞的羊水，可清除引起胃腸功能紊亂的因素[4]。早期清除吸入性羊水，同時(shí)還可以避免頻繁嘔吐引起能量及營(yíng)養(yǎng)缺失從而造成新生兒體重下降指數(shù)加大，減少新生兒吸入肺炎發(fā)生[5]。對(duì)新生兒咽下綜合癥患兒給予精心的護(hù)理，能夠減少患兒家屬的焦慮情緒，提高了護(hù)理質(zhì)量，有益于患兒早日恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]李志新.生兒咽下綜合癥[J].新生兒科雜志，1986，1（2）：58.

[2]梁敏杰.新生生咽下綜合癥的臨床表現(xiàn)和護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2011，9（7）：169.

[3]嚴(yán)翠屏.60例新生兒咽下綜合癥護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理學(xué)雜志，1998，13（4）：221-222.

[4]王桂桃，梁光明.重度新生兒窒息24h內(nèi)常規(guī)洗胃后微量喂養(yǎng)對(duì)胃腸的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（8）：33-34.

[5]龐厚玲，郝明英，咽下綜合癥早期護(hù)理干預(yù)對(duì)吸入性肺炎的影響[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（5）：34-35.編輯/肖慧