適應新時期感染病學見習教學模式的探討

摘要：感染病是臨床既常見又棘手的問題，學習掌握感染性疾病相關知識，是我國傳染病學科適應新時期特點及發展方向，走向感染病學的一種體現。見習教學是理論聯系實際的重要手段，其模式應隨著學科特點的發展變化而不斷改進。本文通過總結感染病學見習教學中存在的問題，提出解決方法，并對感染病學見習教學模式進行探討。

關鍵詞：感染病；傳染病；見習教學；模式

感染病學是集預防、治療、保健為一體的綜合學科，是培養醫學人才不可或缺的一部分。感染性疾病包括傳染病及非傳染性感染性疾病，在任何臨床科室，感染都是既常見又棘手的臨床問題。學習掌握感染性疾病相關知識，是我國傳染病學科接軌國際，走向感染病學的一種體現。臨床見習教學是理論與臨床實踐的橋梁，是增加學生感性認識的一種教學形式。在當前轉型期，\"感染病學\"或\"傳染病學\"的見習教學存在哪些問題，如何制定和實施見習教學模式，是感染病學教師丞待探索及解決的問題。

1感染病學當前特點

我國傳染病學科正適應新時期特點及發展方向，走向感染病學。由于科技的進步和社會的發展，近年來感染性疾病的疾病譜發生了復雜的變化：隨著抗生素的廣泛應用，微生物不斷進化，細菌耐藥的問題突出 ，醫院內細菌感染亦成為棘手問題[1]；公共衛生條件的改善，使許多經典傳染性疾病病例數急劇下降，并將逐年減少，天花、白喉早已絕跡，百日咳、流腦、麻疹等也得到有效控制[2-3]；自然條件的變化、社會進步所帶來的負面影響也使一些新發傳染病應運而生：如AIDS、SARS、埃博拉病、瘋牛病、軍團病、萊姆病等已成為威脅人類健康和生命的重要疾病，并使某些舊傳染病死灰復燃、卷土重來：如曾有效控制的梅毒、結核等再度泛濫，使國家的經濟和人民生命財產蒙受了巨大的損失、社會公共衛生事業面臨巨大挑戰[4-5]；由于兒童疫苗預防接種的普及，部分傳染病如麻疹發病年齡上移[6]；現代交通的便捷利于傳染性疾病的發生和快速傳播。新時期感染病特點致使我們面臨著新、老感染病的雙重威脅[7]。

2感染病學見習教學存在的問題

臨床見習教學是理論聯系臨床實踐的橋梁，有助于培養學生認識疾病特征的能力，是感染病教學系統工程中的一個重要環節。由于感染病疾病譜的變遷、年輕教師缺乏臨床實踐經驗等，使感染病學習教學步入困境，教學難度越來越大。①現有教學不少內容屬\"紙上談兵\"：在見習教學和實習期間能為學生提供的常見病例除肝炎、結核、AIDS、乙腦等少數幾種外，幾乎見不到其他經典病種，加上受許多傳染病有季節性和地區性的影響，致使有病難尋，教、學脫節。②學生缺乏重視：由于學生對感染性疾病，尤其是傳染性疾病的恐懼，見習或實習期間擔心有被傳染的風險，不愿進入病房直接或間接接觸患者，更不愿主動選擇該專業作為今后的奮斗目標，對感染病學習缺乏興趣及重視。③師資力量年輕化：隨著新時期感染病疾病譜的變遷，年輕教員真正診治過的感染病病種受到限制，現有教科書及有關參考書籍很難全面反映新發傳染病的實際情況等，導致臨床經驗的相對不足；亦是目前傳染病見習教學面臨的嚴峻問題。

因此，面對新時期感染病的特點及教學中存在的不足，感染病學見習教學必須適應新形勢的需要、不斷探索見習教學新模式。

3感染病學見習教學模式探討

感染病尤其是傳染病受時間、空間、安全性等的限制，造成了尋找合適示教病例困難，使我們應該注重其教學形式的多樣性、多元化[8]。首先需制定切合實際的見習手冊。見習內容要求緊貼傳染病見習大綱要求，力求盡可能包含全部大課內容，突出現階段重點病種。對經典傳染病和多發傳染病重點講授，比如病毒性肝炎、肺結核、AIDS等疾病；淡化少見傳染病，采用自學或集體討論的方式；對新發傳染病，將有關權威雜志的研究進展通過多媒體形式展示給學生；將計算機多媒體技術、現代化教育技術手段運用臨床見習中。并根據不同感染性疾病采用不同的見習教學模式以達到見習目的。

3.1\"以問題為基礎的學習\"（Problem-Based Learning，PBL）教學是一種以問題為核心，解答問題為動力，相互交流為手段，以激發學生積極主動學習的教學模式[9-10]。能培養學生在見習中發現并實際解決問題的能力，提高綜合分析能力，塑造縝密的臨床思維。可多方面潛移默化地培養學生良好素質，扎實掌握傳染病學理論知識與臨床。近年來迅速在各國推廣，成為國際上流行的一種教學模式。并在其基礎上創新的一種新型教學模式：以團隊為基礎的教學（ Team-Based Learning，TBL），有助于促進學習者團隊協作精神、注重人的創造性、靈活性[11]。

3.2\"以案例為基礎的學習\"（Case-Based Study，CBS）教學是指給出典型案例，通過回顧、復習和學習課本或理論課講授的相關知識，應用獲取的知識去認識、分析、解決問題[12]。在臨床見習中，針對多發、典型病例如肝炎、結核、AIDS等，可應用CBS模式有效地培養學生的參與精神、合作態度，加深對專業知識的感性認識及理解，提高臨床分析能力。

3.3\"以文獻為導向的自我學習\"（Reference-Induced Self-Education，RISE）教學模式是將PBL教學模式與感染病課程特點和內容相結合，發展出的一種以加強學生臨床能力訓練，提高學生主動學習和促進學生學習新知識為主要目的的一種教學形式[13]。在缺乏重要、典型、新發等傳染病病例的情況下，可通過在回顧基本理論基礎上，讓學生通過網絡資源對相關疾病最新研究進展文獻資料進行收集、整理與相互交流，加強對疾病的認識和學生的參與意識，接受學科前沿思想和方法的熏陶，培養良好的臨床學習意識和理論聯系實際的能力。亦促使帶習教師不斷學習感染病學科的最新進展、成果、方法，不斷更新知識，達到教學相長的目的。

隨著醫藥技術發展，醫學教學模式也將隨著學科知識體系的發展與進步而不斷地得到完善與創新。感染病見習教學亦應適應新時期特點，制定多樣性、多元化的臨床見習教學模式，從而滿足新時期我國對醫學高等教學的需要。

編輯/張燕