舒血寧聯合西酞普蘭治療老年性抑郁癥的近期療效觀察

摘要：目的 研究舒血寧聯合西酞普蘭治療老年性抑郁癥的近期療效。方法 將78例老年性抑郁患者隨機分為A組（舒血寧聯合西酞普蘭治療n=40）和B組（單用西酞普蘭治療n=38），用漢密爾頓抑郁量表（HRSD-17）評定療效。治療中出現的不良反應用副反應量表（TESS）評定。結果 治療第1 w，A組有效率為37.50%，B組為3.16%，兩組比較差異有顯著性（P<0.01）；治療2 w為A組有效率為85% B組為36.84%，兩組比較差異有顯著性（P<0.01）。治療4、6 w A組有效率分別為95%、97.36%，B組分別為89.47%、94.73%。兩組有效率比較差異無顯著性（P>0.05）。結論 舒血寧可有效改善抑郁癥狀，與抑郁藥合用可起到協同作用，起效時間比單用抗抑郁藥起效快。

關鍵詞：舒血寧；西酞普蘭；老年性抑郁癥

抑郁癥是老年人常見的一種情緒障礙，其患病率較高，據國內門診統計等統計患病率為7.36%?？挂钟羲幨悄壳爸委熇夏晷砸钟舻闹饕侄?。近10余年來，因SSRI類抑郁藥副作用小、對治療各類抑郁障礙有較好療效，目前已廣泛應用于臨床。但因起效時間較慢，起效時間大約2～4 w，對有自殺觀念或行為的抑郁癥患者給門診或住院治療帶來護理上困難。近年來，我們采用舒血寧注射液合并西酞普蘭治療抑郁癥患者78例，療效滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2008年10月～2013年10月在我院心理科就診的老年抑郁癥患者78例。均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3心境障礙（抑郁發作）診斷標準，漢米爾頓量表（HRSD）17項評分>17。排除腦器質性疾病和嚴重軀體疾病，藥物依賴和濫用史者。將符合條件78例以抽簽形式隨機分為舒血寧組（A組）和西酞普蘭組（B組）。A組40例，男18例，女22例。年齡60～74歲，平均（66±4.6）歲，病程1～8個月，平均（3±5.6）個月。B組38例，男17例，21例。年齡60～75，平均（67±4.8），病程1～8.5個月，平均（3.4±5.8）個月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 A組采用山西太原制藥廠的舒血寧注射液20 ml+0.9%生理鹽水250 ml，靜注，1次/d，共15 d。兩組均口服江蘇恩華藥業生產的西酞普蘭片20 mg，1次/d。兩組患者必要時允許使用少量苯二氮卓類控制失眠等癥狀。

1.3臨床療效評定 漢米爾頓量表（HRSD）評分[1]和不良反應量表（TESS）[2]由2名經過量表培訓的主治醫師在治療前和治療后第1、2、4、6 w各評定1次，一致性檢驗Kappa值為0.90。按HAMD減分評定療效，減分率>75%，51%～75%、25%～50%及<25%為痊愈、顯著進步、進步和無效。于治療前后定期檢查血、尿常規，肝、腎功能和心電圖。

1.4副反應處理 對治療過程中出現的不良事件進行記錄，并對其嚴重程度、與藥物關系進行評價和對癥處理。

1.5統計學方法 采用SSPS 12.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2結果

2.1顯效時間 A組5～14 d，平均（5.8±2.1）d；B組12～22 d，平均（13.8±3.6）d。兩組顯效時間比較差異有顯著性（P<0.05）。表明舒血寧組顯效快于西酞普蘭組。

2.2臨床療效 治療第1 w，A組有效率為37.50% ，B組為3.16%，兩組比較差異有顯著性（P<0.01）；治療2 w為A組有效率為85%，B組為36.84%，兩組比較差異有顯著性（P<0.01）。治療4、6 w A組有效率分別為95%、97.36%，B組分別為89.47%、94.73%。兩組有效率比較差異無顯著性（P>0.05）。

2.3兩組時間段療效HRSD評分比較 治療前兩組HRSD評分差異無顯著性（P>0.05），治療第1 w，A組HRSD評分較治療前有顯著性下降（P<0.01），B組較治療前無顯著性下降（P>0.05），兩組比較差異有顯著性（P<0.01）；治療2 w，兩組評分較治療前均有顯著性下降（P<0.01），A組下降更明顯，兩組比較差異有顯著性（P<0.01）；治療4、6 w后，兩組比較差異無顯著性（P>0.05）。

2.4不良反應比較 A組不良反應發生率為8.60%。B組為9.16%，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。A組發生惡心3例，頭暈2例。失眠1例。B組發生惡心4例，頭暈3例，心慌、身體麻木1例。

3討論

舒血寧即銀杏提取物（Egb761）， 其主要成分為銀杏葉提取物。其抗抑郁的機制是對中樞神經系統的作用，主要有抗腦缺氧、抗腦水腫、抗腦缺血，增加能量代謝、改變神經遞質和消除自由基功能[3]。目前國內外對該藥研究表明可以有效改善情緒[4-5]。

通過臨床觀察，我們發現，合用舒血寧注射液治療后，藥物起效時間為平均5～14 d，2 w內抑郁效果最佳。從HRSD量表減分率上看，在治療第治療第1 w，合用舒血寧注射液較治療前有顯著性下降，而對照組較治療前無顯著性下降，治療2 w，兩組評分較治療前均有顯著性下降，合用舒血寧組下降更明顯，治療4、6 w后，兩組比較差異無顯著性差異，表明舒血寧注射液具有抑郁作用，與抑郁藥合用能起到增效和快速起效的催化劑。不良反應方面，兩組差異無顯著，表明聯合用藥并未增加副作用。

綜上所述，舒血寧可有效改善抑郁癥狀，與抑郁藥合用可起到協同作用，起效時間比單用西酞普蘭要快。這對有自殺行為或自殺觀念較強的抑郁患者，及早改善情緒，防止出現意外及不必要醫療糾紛顯得格外重要。另外，聯合用藥未增強副作用，值得推廣使用。

參考文獻：

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[2]朱昌明，張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1998：197-202.

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[5]羅和春，沈漁村，盂凡強，等.舒血寧合并阿米替林治療抑郁癥多中心雙盲對照研究[J].中國心理衛生雜志，1999，13（3）：167-169.編輯/張燕