臨床診療中的中西藥聯(lián)合應(yīng)用問(wèn)題

摘要：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，中、西藥在臨床上的聯(lián)合應(yīng)用早就成為不爭(zhēng)的事實(shí)。但中西藥聯(lián)合應(yīng)用歷來(lái)存在著爭(zhēng)論，本文通過(guò)分析中西藥聯(lián)合應(yīng)用的正、負(fù)效應(yīng)，為臨床的合理用藥提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：中西藥；聯(lián)合應(yīng)用；正、負(fù)效應(yīng)：毒副反應(yīng)

隨著中、西醫(yī)結(jié)合診療技術(shù)的深入發(fā)展，在臨床上合理運(yùn)用中西藥聯(lián)合診療所顯現(xiàn)的療效是有目共睹的，中西醫(yī)結(jié)合——這一多元模式傳承和創(chuàng)新發(fā)展我國(guó)優(yōu)秀的傳統(tǒng)科學(xué)，使中西藥聯(lián)合應(yīng)用成為必然，并且越來(lái)越受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。

中藥、西藥各有所長(zhǎng)，相互配合恰當(dāng)，往往能提高臨床療效、降低不良反應(yīng)。但并不是所有的中西藥都能同時(shí)使用的。若配合不當(dāng)，輕者療效不佳，延誤診斷和治療，重者使病情加重或?qū)е滤幵葱约膊。踔了劳觥２缓侠淼闹小⑽魉幝?lián)用時(shí)刻威脅著患者的健康，而相關(guān)數(shù)據(jù)顯示我國(guó)的中成藥，70%的量是由西醫(yī)開(kāi)出的。雖然醫(yī)院開(kāi)展了\"西學(xué)中\(zhòng)"的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，但仍有少數(shù)西醫(yī)醫(yī)生對(duì)中藥性能的了解不夠深入， 尤其對(duì)目前一些中西藥物復(fù)方制劑或中成藥的組方了解太少，以致造成某種西藥成分藥物的重復(fù)使用，導(dǎo)致了一些臨床不合理用藥的發(fā)生。因此，探討中西藥合理的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)保障患者用藥安全、有效具有重要的臨床意義。筆者通過(guò)在多年藥學(xué)工作中發(fā)現(xiàn)、研究的大量中西藥聯(lián)用處方中的問(wèn)題，就中西藥聯(lián)用的正、負(fù)效應(yīng)與配伍禁忌總結(jié)如下，僅供同仁參考。

1中西藥聯(lián)合應(yīng)用的正效應(yīng)

1.1證病結(jié)合，增效減毒 臨床診療中的中西藥聯(lián)合應(yīng)用要在中醫(yī)辯證施治的基礎(chǔ)上，按照各自的理論基礎(chǔ)進(jìn)行科學(xué)，系統(tǒng)的分析，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，依病程的不同階段聯(lián)合運(yùn)用中西藥，提高治療效果。搶救心源性休克的患者，可先用多巴胺使血壓升高至正常范圍，然后用中成藥生脈注射液維持和鞏固療效，從而改善心肌功能，兩者配合使用既有效治療了急癥又加快其預(yù)后，值得臨床學(xué)習(xí)應(yīng)用。

在治療腫瘤時(shí)，患者使用藥物化學(xué)療法或放射療法的同時(shí)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重毒副作用，這些毒副反應(yīng)按中醫(yī)辯證施治，多屬燥熱傷津的陰虛內(nèi)熱證候，治療使以滋陰潤(rùn)燥清熱或滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血，或健脾理氣，和胃降逆，多能取得良好臨床效果。如十全大補(bǔ)丸、六味地黃丸等中成藥均具有抗腫瘤、增強(qiáng)免疫力的作用，同時(shí)合用中成藥復(fù)方阿膠漿對(duì)白細(xì)胞減少癥狀也有較好的療效。

1.2協(xié)同作用，增強(qiáng)療效 大量臨床資料顯示，許多中西藥聯(lián)合使用后能夠增強(qiáng)臨床療效，縮短病程，呈現(xiàn)顯著的協(xié)同作用。如黃連、黃柏、黃芩、金銀花、穿心蓮等飲片均具有清熱解毒、抑菌的作用，黃連中的小檗堿；黃芩中的黃芩甙；金銀花中的綠原酸；穿心蓮中的穿心蓮內(nèi)酯均為抑菌成分，其中金銀花、黃芩能增強(qiáng)青霉素對(duì)耐藥性金葡球菌的抑制作用。黃連、黃柏與磺胺藥、四環(huán)素合用治療細(xì)菌感染性腹瀉時(shí)有協(xié)同作用，常使療效成倍提高[1]。

1.3臨床有效的中西藥配合治療案例 患者男69歲，因心衰合并腎衰入院。經(jīng)過(guò)治療，心衰得到控制，已可以透析，但患者發(fā)熱15d不愈，用各類(lèi)抗菌藥物無(wú)效，血液培養(yǎng)有金黃色葡萄球菌（+），診斷為慢性腎衰合并金黃色葡萄球菌敗血癥。藥敏試驗(yàn)顯示患者對(duì)萬(wàn)古霉素敏感，但萬(wàn)古霉素為腎毒性藥物，綜合考慮，只能小劑量使用，但治療1w無(wú)效。

患者每天發(fā)熱，下午更甚，>39℃，無(wú)汗，無(wú)惡寒，時(shí)有咳嗽，喉中有痰聲，痰黏不易咳出，口不渴，無(wú)食欲，大便3d未解，小便尚可，舌暗淡、苔白膩、稍黃，脈弦細(xì)。證屬正虛邪戀，不能祛邪外出。治療宜扶正祛邪并用，予以小柴胡湯加減。

患者服完1劑后，瀉下大便3次，體溫降至38℃，發(fā)熱時(shí)間明顯縮短，食欲增加。服完3劑，患者體溫正常，食欲恢復(fù)。

2中西藥聯(lián)合應(yīng)用的負(fù)效應(yīng)

2.1發(fā)生物理或化學(xué)反應(yīng)，影響藥物的吸收或改變藥物作用 含有酸性成分的中成藥（山楂丸、保和丸、五味子丸）與復(fù)方氫氧化鋁、氨茶堿等同服，產(chǎn)生酸堿中和反應(yīng)，使藥物的療效下降或喪失。含有鞣質(zhì)的中成藥感冒片、七厘散、舒痔丸等，與乳酶生、四環(huán)素、紅霉素、氯霉素及利福平等同服，因鞣質(zhì)的吸附作用，前者與西藥在腸道內(nèi)結(jié)合產(chǎn)生沉淀，影響藥物的吸收與排泄，導(dǎo)致肝內(nèi)血藥濃度增高，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致中毒性肝炎[2]。含有酒精的中成藥（風(fēng)濕骨痛酒、國(guó)公酒等），不宜與苯巴比妥鈉、安乃近、華法林和苯妥英鈉等同用，因?yàn)樗幘浦械木凭茉鰪?qiáng)肝藥酶的活力，使這些西藥的代謝速度加快，降低藥物療效。

2.2產(chǎn)生或加重毒副反應(yīng) 含有機(jī)酸的中藥（烏梅、五味子、金櫻子、山茱萸等）以及其中藥制劑，不能與磺胺類(lèi)藥物和碳酸氫鈉同服。因?yàn)殚L(zhǎng)期服用磺胺藥需同時(shí)服用碳酸氫鈉來(lái)堿化尿液，以防止磺胺藥在腎小管中析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿、血尿、尿閉等，而有機(jī)酸可對(duì)抗碳酸氫鈉堿化尿液的作用，從而增加磺胺藥對(duì)腎臟的毒性[3]。患有心臟病與胃病的患者，若將地高辛與中成藥胃痛散同服，由于胃腸蠕動(dòng)的減慢，會(huì)使機(jī)體對(duì)地高辛的吸收增加，引起中毒。胃潰瘍患者感冒時(shí)，不能將阿司匹林與甘草、鹿茸、人參同時(shí)服用。因?yàn)榘⑺酒チ值乃猱a(chǎn)物---水楊酸鹽可刺激胃腸黏膜產(chǎn)生炎性水腫，而甘草、鹿茸、人參具有糖皮質(zhì)激素樣作用，能促使胃酸、胃蛋白酶的分泌增多，導(dǎo)致胃腸黏膜雙重受損，甚至能引發(fā)胃腸平滑肌痙攣，從而加劇病情。

2.3產(chǎn)生藥理性拮抗 茵陳是膽囊炎、膽管炎、膽石癥及肝病患者的常用中藥，但它對(duì)氯霉素的抗菌效應(yīng)有拮抗作用，可降低甚至抵消氯霉素的療效。臨床上不建議這兩者同時(shí)服用。

2.4臨床不合理的中西藥配合治療案例 患者男 78歲，既往有慢性支氣管炎、腦梗塞、冠心病等，有青霉素過(guò)敏史，此次以慢性支氣管炎伴感染入院，①給予洛美沙星0.2g靜滴；②炎琥寧160mg加入10%葡萄糖注射液250ml靜滴，輸入約2ml炎琥寧時(shí)，患者發(fā)生速發(fā)型過(guò)敏性休克，立即停藥搶救治療，2H后患者恢復(fù)正常。此后停用炎琥寧續(xù)用其他藥物，未再出現(xiàn)不良反應(yīng)。ADR分析與對(duì)策：患者是年老體弱之人，應(yīng)盡量避免使用中藥注射液，以免發(fā)生ADR，中西藥注射液聯(lián)用時(shí)，兩組液體之間應(yīng)緩慢靜滴0.9%氯化鈉注射液20～50ml，可顯著減少ADR[4]。

3結(jié)論

中西藥聯(lián)合應(yīng)用的本質(zhì)是為了解決單純中醫(yī)或西醫(yī)無(wú)法解決的臨床問(wèn)題，提高預(yù)防和治療的效果。但中藥化學(xué)成分與藥理作用本身復(fù)雜， 而中、西藥合用的藥理作用就更為復(fù)雜了， 所以在診療過(guò)程中不能以為只是簡(jiǎn)單的相加，而是要在臨床實(shí)踐與藥理學(xué)的基礎(chǔ)上.以中醫(yī)辨證和西醫(yī)辨病相結(jié)合為依托，以\"微觀辨證和辨證微觀化\"的臨床循證研究指導(dǎo)用藥，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)要全面考慮，避免副作用的發(fā)生，規(guī)避\"藥到病成\"。積極尋求中西藥的最佳組合，靈活的運(yùn)用中西藥物，真正達(dá)到\"藥到病除\"，保障患者用藥的安全性與有效性。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓云圖，王惠陵，康和利.中西藥配伍的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（8）：955-956.

[2]朱曉芳.中西藥聯(lián)合應(yīng)用的配伍禁忌[J].陜西中醫(yī)，2002.23（3）：271.

[3]呂洪策.中西藥化學(xué)成分及相互作用機(jī)制探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（10）：1548-1549.

[4]李杰，陳敏.炎琥寧致過(guò)敏性休克[J]藥物不良反應(yīng)雜志，2005，7（4）：300.

編輯/申磊