前列腺電切術后膀胱痙攣的中西結合護理方法

摘要：目的 前列腺電切術后膀胱痙攣的中西結合護理應用的效果。方法 選取于2010年3月～2013年7月在我院進行前列腺電切術的患者126例。患者年齡在60～78歲，平均67歲。采取隨機抽樣分類的方法將患者平均分為實驗組和對照組，其中63例患者接受常規護理，另外63例患者在常規護理的基礎上加上一定干預護理，觀察兩組患者的效果。結果 前列腺電切術后膀胱痙攣的實驗組和常規組，組間指標對比具有統計學意義，（P<0.05）。結論 前列腺電切術后膀胱痙攣的中西結合護理具有很好的臨床價值，值得在臨床上推廣使用。

關鍵詞：前列腺電切術；膀胱痙攣；中西結合護理

前列腺增生癥所屬現代詞，指的是一種老年男性的常見病，69～70歲發病率為50%，到80歲可達90%，國內60歲以上發病率高達63.3%。前列腺增生癥早期表現為尿頻，夜尿增多，排尿困難，尿流無力。晚期可出現嚴重的尿頻、尿急、排尿困難，甚至點滴不通，小腹脹滿，可觸及充盈的膀胱等原因必須接受手術治療，但術后膀胱痙攣的發生率高達74.95%。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2010年3月～2013年7月在我院進行前列腺電切術的患者126例。年齡在60～78歲，平均67歲。采取隨機抽樣分類的方法將患者平均分為實驗組和對照組，其中63例患者接受常規護理，另外63例患者在常規護理的基礎上加上一定干預護理，觀察兩組患者的效果。兩組患者一般資料無顯著差異（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組的患者實行一般的常規護理。實驗組的患者在常規護理的基礎上加上一定干預護理，主要包括以下幾個方面：①心理護理。由于患者心理因素導致膀胱痙攣為主要原因。表現為患者對術前、術后緊張、恐懼以及悲觀心理的產生，醫護人員應針對患者的不同心理狀況安慰，解除患者對手術的恐懼感，積極開導患者，使患者主動配合治療。②術前護理。評估患者存在尿路感染者，鼓勵患者多喝水，2次/d行尿道口護理2次/d，根據醫囑應用抗生素，必要時行呋喃西林間斷膀胱沖洗，爭取術前控制尿路感染情況，以減少術后膀胱痙攣發生。另外，訓練膀胱，由于長期慢性尿潴留，膀胱舒縮功能減弱，醫護人員應在術前指導患者做好膀胱括約肌功能的訓練，以及提肛的訓練。③術后護理。密切觀察患者的生命體征及神志變化，常規膀胱沖洗及保持引流通暢。妥善固定引流管，避免引流管扭曲、受壓、脫落，術后3h內保持尿管的通暢。膀胱沖洗液的溫度對前列腺術后并發癥的影響較大，溫度過低，易刺激膀胱平滑肌，導致繼發出血，溫度過高，可加快局部血液循環，使切口滲血量增多，加重膀胱內出血。④疼痛護理。膀胱痙攣厲害者，可于膀胱造瘺管內注入20%利多卡因40mg，并夾管保留30min，再繼續沖洗，可有效解除痙攣。⑤中醫操作護理。？訩黃體酮是一種孕激素制劑，可解痙、松弛膀胱平滑肌，使膀胱內壓下降而起到止痛作用。穴位注射三陰交起到有針刺和藥物雙重刺激作用，解痙止痛效果更明顯。黃體酮三陰穴位注射術后即刻行穴位注射。取雙側三陰交穴，用2支2.5 ml注射器，每支注射器吸取黃體酮注射液10mg，常規消毒穴位后進針，患者有強烈酸、脹、麻等感覺，2次/d。中醫操作時，如患者局部產生酸、麻、脹等感覺時則提示穴位正確，能達到預防的治療效果，操作時用力要均勻、柔和、持久。？訪穴位按摩能夠起到緩解膀胱痙攣的功效。在術后1h內進行足部\"膀胱穴\"反射區按摩。按摩的方法： 一只手持足，另一手半握，呈半拳形，用食指的第一關節頂點部分按壓，兩只腳不停替換，10～20min 1次，中間間隔為6h，連續按壓72h。？訫艾條雀啄灸護理，施灸的部位如果出現皮膚微微發紅、灼熱等屬于正常的現象，此外，在施灸的時候，需要注意彈艾灰，防止艾火脫落，燒毀患者的衣服或者灼傷其皮膚。

1.3 評判標準 顯效：經尿道前列腺電切術后的患者膀胱痙攣的癥狀明顯減輕，次數明顯減少，等達到顯著改善。有效：膀胱痙攣、尿頻、尿急、排尿困難等癥狀有所改善。無效：現膀胱區陣發性或持續性疼痛，并伴有急迫排尿排便感，導尿管周圍尿液外溢，沖洗液顏色加深。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用？字2=檢驗，P<0.05為有差異和統計學意義。

2 結果

前列腺電切術后膀胱痙攣的實驗組和常規組，組間指標對比具有統計學意義，（P<0.05）。見表1。

注：P<0.05

3 討論

膀胱痙攣發生的原因有：①術前存在膀胱逼尿肌不穩定，即不穩定膀胱，術后膀胱痙攣發生率高。②血凝塊引起導尿管堵塞。③前列腺窩內的導尿管氣囊牽引壓迫刺激膀胱頸、三角區及后尿道創面造成膀胱痙攣。④膀胱衣尿道感染致膀胱敏感性增高。⑤膀胱沖洗液溫度過低。⑥患者精神焦慮，過度緊張誘發膀胱痙攣。

而前列腺電切術較傳統手術有顯著優勢，經尿道前列腺電切術是當前各醫療機構最廣泛使用的手術技巧。它的主要優勢在于為非開放性手術，手術創面小，經尿道電切術可以重復進行[1]。此方法適合于任何可以進行手術的患者，并且手術具有安全、方便、有效的特點，手術技巧已經相當成熟。

另外，為防止術前后便秘，術前給予清潔腸道，預防呼吸道感染所致的咳嗽等。術后患者開始進食以后，要多喝水，2000～3000ml/d，食用清淡、蔬果等易消化的食物，同時可口服緩瀉劑。且對患者可以進行艾條雀啄灸中醫護理，施灸部位若出現皮膚微紅、灼熱屬正常現象，注意彈艾灰，防止艾火脫落燒傷，及時調整距離，詢問患者有無灼痛感。患者進行中醫穴位按摩能夠幫助患者改善排尿情況，起到預防膀胱痙攣的目的[2]。

綜上所述，有效合理的中西結合護理更加利于前列腺電切術后膀胱痙攣康復與治愈。同時，前列腺電切術后膀胱痙攣的中西結合護理具有很好的臨床價值，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1]汪瑛，楊演清.前列腺切除術后膀胱痙攣的護理[J].護士進修雜志，2011，26（7）：625-626.

[2]嚴世英.綜合護理干預對經尿道前列腺電切術后尿失禁的影響探討[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（28）：3189-3190.編輯/許言