早產(chǎn)兒專案管理及早期干預(yù)效果評價

摘要：目的 探討并分析早產(chǎn)兒專案管理和早期干預(yù)效果。方法 將我院于2011年2月～2012年4月所收治的60例早產(chǎn)兒作為研究對象，采取隨機(jī)的方式將其分為對照組與研究組，兩組病例各為30例，其中研究組實(shí)施1年的專案管理，且定期返院實(shí)施隨訪，其隨訪的內(nèi)容主要包含神經(jīng)運(yùn)動、體格發(fā)育以及智能發(fā)育檢查，且制定相應(yīng)的干預(yù)方案實(shí)施指導(dǎo)訓(xùn)練，同時對運(yùn)動發(fā)育和智力發(fā)育明顯落后、疑似或者確診使腦癱患兒實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練；而對照組則僅在糾正年齡1歲的時候?qū)嵤╇S訪。結(jié)果 經(jīng)研究分析，糾正年齡1歲的時候，研究組早產(chǎn)兒智能發(fā)育和運(yùn)動發(fā)育評分明顯比對照組高，且早產(chǎn)兒體重、以及頭圍也得到相應(yīng)的改善，組間對比所存差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。結(jié)論 通過本次研究結(jié)果的分析可知，對早產(chǎn)兒實(shí)施專案管理，且加強(qiáng)早期指導(dǎo)和干預(yù)，可推動其體格發(fā)育、運(yùn)動發(fā)育和智力發(fā)育，有效預(yù)防和控制早產(chǎn)兒傷殘。

關(guān)鍵詞：干預(yù)；早產(chǎn)兒；專案管理；體格；智力

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的加快，信息技術(shù)水平的提高，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的廣泛普及，低出生體重兒以及早產(chǎn)兒的死亡率得到了顯著地降低，目前在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的研究中存活兒傷殘率的減少已成為了關(guān)注的一個焦點(diǎn)問題[1，2]。我院近年對早產(chǎn)兒實(shí)施了專案管理和定期隨訪，且基于早產(chǎn)兒自身實(shí)際情況制定了相應(yīng)的干預(yù)措施，從管理和干預(yù)結(jié)果來看，所獲效果良好且顯著，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在本次研究中，將我院2011年2月～2012年4月所收治的60例早產(chǎn)兒作為研究對象，采取隨機(jī)的方式將其分為對照組和研究組，兩組病例分別為30例，其中對照組早產(chǎn)兒出生體重為（2.09±0.36）kg，孕周為（32.53±2.30）w，妊娠并發(fā)癥為36.7%，新生兒并發(fā)生癥為33.3%；研究組早產(chǎn)兒出生體重為（2.09±0.35）kg，孕周為（32.69±2.21）w，妊娠并發(fā)癥為40.0%，新生兒并發(fā)生癥為30.0%。兩組早產(chǎn)兒在平均出生體重、新生兒并發(fā)癥、孕周以及妊娠并發(fā)癥等方面所存差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05。

1.2方法 對照組僅在糾正年齡1歲的時候?qū)嵤╇S訪。研究組實(shí)施專案管理和早期干預(yù)，其主要如下：①在出院時構(gòu)建早產(chǎn)兒隨訪記錄卡，所隨訪的內(nèi)容主要包含有52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動檢查、體格發(fā)育和和智能發(fā)育，且予以早期教育、喂養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練以及疾病預(yù)防，糾正胎齡超過40w以后3～5d對新生兒行為神經(jīng)進(jìn)行測定；②對于糾正年齡6個月之前每個月進(jìn)行一次隨訪，6個月～1歲則2個月進(jìn)行一次隨訪。于隨訪期間，結(jié)合嬰兒所存功能缺陷以及發(fā)育規(guī)律，參照由籍孝誠教授所錄制的《嬰兒科學(xué)健身法》中內(nèi)容和鮑秀蘭教授所編寫的《塑造最佳的人生開端》中內(nèi)容來制定相應(yīng)的干預(yù)措施[3]，以此指導(dǎo)家長于個人和社會交往能力、視聽能力、動作能力、認(rèn)知能力以及語言能力等方面實(shí)施早期干預(yù)訓(xùn)練，并且實(shí)施全身按摩，指導(dǎo)嬰兒每天做體操，對于運(yùn)動括動或者神經(jīng)運(yùn)動檢查存在異常的早產(chǎn)兒，實(shí)施功能訓(xùn)練以及治療；③在喂養(yǎng)指導(dǎo)中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)，對于吸吮力比較弱的早產(chǎn)兒，可把目前奶汁擠于杯中，采取滴管喂養(yǎng)，在每次喂養(yǎng)之前，母親可把小手指洗凈放入至早產(chǎn)兒口中，以刺激與促進(jìn)吸吮反射的構(gòu)建，便于早產(chǎn)兒主動地吸吮乳頭，要注意食具與手的清潔衛(wèi)生；定時測量體溫，且做好記錄，室溫保持在24℃～26℃，在換尿布時，需事先加溫；若患兒體重超過2000g，當(dāng)臍帶脫落以后可每天洗澡，室溫應(yīng)保持在28℃左右；對食欲較差的低體重早產(chǎn)兒，可適當(dāng)補(bǔ)充微量元素鋅與復(fù)合維生素B；④結(jié)合早產(chǎn)兒自身特點(diǎn)和功能情況借助于相應(yīng)的治療器械實(shí)施運(yùn)動訓(xùn)練，經(jīng)被動或者主動的方式來改善早產(chǎn)兒整體功能和局部功能；針對早產(chǎn)兒智能發(fā)育情況實(shí)施綜合性訓(xùn)練，其主要包含有受操作能力、注意力、語言以及認(rèn)知能力的訓(xùn)練，同時對早產(chǎn)兒實(shí)施感統(tǒng)訓(xùn)練，經(jīng)視聽、肢體、嗅、觸以及味感覺的刺激，使早產(chǎn)兒身體可有效且和諧的運(yùn)作；實(shí)施集體功能訓(xùn)練，經(jīng)肢體運(yùn)動、社交能力、精細(xì)動作、親子關(guān)系、語言以及認(rèn)知等的干預(yù)訓(xùn)練，促進(jìn)早產(chǎn)兒各能區(qū)發(fā)展，以此提高早產(chǎn)兒體格、行為、運(yùn)動、智力以及語言能力，使其可趕上正常兒童發(fā)育。

1.3效果評判 干預(yù)實(shí)施將家庭作為基礎(chǔ)，經(jīng)定期隨訪掌握干預(yù)實(shí)施的具體情況，采取評估→干預(yù)→再評估→再干預(yù)的形式來實(shí)施，按照評估結(jié)果來制定下一次干預(yù)方案。根據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》中第7版標(biāo)準(zhǔn)來診斷腦癱；借助于法國阿米爾-梯桑的1歲內(nèi)52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動檢查法來實(shí)施神經(jīng)運(yùn)動檢查；在智能發(fā)育的判斷上，當(dāng)糾正年齡為40～44w的時候，則用NBNA法來測定，低于35分表示異常，當(dāng)糾正年齡超過44w的時候，則借助于CDCC檢測，運(yùn)動發(fā)育和智能發(fā)育指數(shù)低于70表示異常[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本次的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中采用的是SPSS19.0軟件來實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料的對比采用的是t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料對比則采用的是χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育、運(yùn)動發(fā)育以及智力發(fā)育對比見表1，通過表1中數(shù)據(jù)的分析可知，糾正年齡1歲的時候，研究組早產(chǎn)兒智能發(fā)育、運(yùn)動發(fā)育評分明顯比對照組高，同時研究組早產(chǎn)兒體重、頭圍和身高值均有所上升，組間數(shù)據(jù)對比所存差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。在運(yùn)動、智力發(fā)育落后和腦癱發(fā)生上，研究組分別為6.7%、6.7%、3.3% ，對照組分別為13.3%、16.7%、6.7%，組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。

3 討論

3.1專案管理 在小兒發(fā)育過程中，嬰兒期為一個關(guān)鍵階段，對兒童營養(yǎng)情況和發(fā)育情況實(shí)施評價的主要指標(biāo)為體重、頭圍以及身高。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，出生以后對照組和研究組早產(chǎn)兒的平均體重、并發(fā)癥發(fā)生以及孕周基本相似，研究組經(jīng)專案管理的系統(tǒng)實(shí)施，護(hù)理指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)和喂養(yǎng)指導(dǎo)的強(qiáng)化，1年內(nèi)后兩組體格發(fā)育各指標(biāo)明顯比對照組高，究其原因是由于早產(chǎn)兒自身具備追趕性生長潛力，盡管出生時其身高以及體重比正常足月兒低，但是出生以后經(jīng)過每個月定期隨訪和喂養(yǎng)指導(dǎo)、疾病防治的強(qiáng)化，使得營養(yǎng)缺乏病發(fā)生率得到了顯著的減少，推動了其體格發(fā)育。

3.2早期干預(yù)能推動早產(chǎn)兒運(yùn)動和智力發(fā)育 經(jīng)大量研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡越小則其大腦發(fā)育也就越快，且可塑性也就越強(qiáng)，同時對于腦損傷的代償能力也相應(yīng)的越強(qiáng)。對于嬰兒而言，早期代償能力發(fā)展和可塑性所需豐富的早期教育和環(huán)境刺激，經(jīng)外界合理且可科學(xué)地刺激以及訓(xùn)練，使其智力發(fā)育以及腦發(fā)育快速發(fā)展。在本次研究中，研究組早產(chǎn)兒在定期隨訪中，基于其自身實(shí)際情況參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，同時對運(yùn)動發(fā)育和智力發(fā)育明顯落后、疑似或者確診使腦癱患兒實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，從干預(yù)結(jié)果來看，經(jīng)早期干預(yù)，研究組早產(chǎn)兒智力發(fā)育和運(yùn)動發(fā)育均得到了顯著的改善。

由此可見，對早產(chǎn)兒實(shí)施專案管理和早期干預(yù)，可推動早產(chǎn)兒運(yùn)動發(fā)育、體格發(fā)育以及智能發(fā)育，減少傷殘發(fā)生率，值得應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]孟群，張菊玲，周小芬，等.實(shí)施早產(chǎn)兒早期干預(yù)的對策與思考[J].中國婦幼保健，2010，25（29）：4178-4179.

[3]王光霞，方魯陽.早期綜合干預(yù)對早產(chǎn)兒早期發(fā)育的影響[J].中國新生兒科雜志，2010，25（6）：335-338.

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編輯/成森