麝香保心丸治療心肌梗死患者的體會

摘要：目的 觀察麝香保心丸治療心肌梗死的療效與安全性。方法 通過對1例老年女性心梗患者住院藥物治療和出院后用藥隨訪的分析與總結，觀察麝香保心丸在心梗治療中的作用與安全。結果 麝香保心丸治療老年心肌梗死有效，未觀察到相關藥物不良反應。結論 麝香保心丸治療心肌梗死療效確切，明顯改善臨床癥狀，延緩疾病進展，在冠心病的二級預防中發揮著重要作用。

關鍵詞：麝香保心丸；心肌梗死；體會

1 病例資料

患者，女，71歲。以\"心前區疼痛6h\"為主訴于2014年4月8日入院。患者于6h前無明顯誘因出現心前區疼痛，辛辣感，向背部放散，伴出汗，惡心，嘔吐胃內容物1次，持續2h漸緩解，急來我院，門診以\"急性冠脈綜合征\"收入院。既往高血壓病史3年，未服降壓藥，腦梗塞病史3年，無肢體活動不靈后遺癥。否認藥敏史。體格檢查：體溫36.0℃，血壓193/116mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率86次/min，心音低鈍，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，余未見異常。門診心電圖：竇性心律，Ⅰ、aVL、V1-V6導聯ST段上抬0.05～0.8mv。入院診斷：冠心病，急性廣泛前壁、高側壁心肌梗死，心功能Ⅰ級（kiliip分級），高血壓病Ⅲ級。入院急查心肌酶譜CK（肌酸激酶）：336U/L（0～190 U/L）；CK-MB（肌酸激酶同工酶）：43U/L（0～25 U/L），肌鈣蛋白：4.6ng/ml。確診：急性廣泛前壁、高側壁心肌梗死。建議行急診CAG+PCI治療，家屬拒絕，因入院時血壓193/116mmHg，未給予溶栓治療，予藥物保守治療。實驗室檢查：血、尿常規各項指標正常，肝、腎功能，血糖等生化指標均正常，肝炎病毒及抗體檢查除乙型肝炎病毒表面抗體外均陰性，BNP指標正常。治療經過：入院后即給予阿司匹林300mg.st.嚼服和氯吡格雷300mg.st.嚼服，阿托伐他汀20mg.qn.po，低分子肝素鈉4250iu.bid.ih，0.9%NS+氯化鉀注射液8ml+硫酸鎂注射液10ml.ivgtt，0.9%NS44ml+硝酸甘油30mg.iv持續微量泵入。入院第2d，患者無心悸，無胸痛，無呼吸困難。查體：神志清，雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及干濕羅音，心律齊，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。治療：阿司匹林改為100mg.qd.po，氯吡格雷改為75mg.qd.po，福辛普利5mg.qd.po，倍他樂克緩釋片11.875mg.qd.po，麝香保心丸2丸.tid.po，停用硝酸甘油泵，余治療同前。入院第3～4d，患者陣發胸痛，給予麝香保心丸2丸.含服，疼痛在數分鐘內緩解。入院第5d～出院，患者無胸痛，呼吸困難發作，住院期間患者用藥依從性良好，無不良反應發生，出院后按醫囑繼續服藥治療。

2 討論

麝香保心丸是由人工麝香6%，人參提取物27%，人工牛黃4%，肉桂24%，蘇合香8%，蟾酥4%，冰片19%組成的純中藥制劑[1]，其功能主治氣滯血瘀所致的胸痹，癥見心前區疼痛、固定不移；心肌缺血所致的心絞痛、心肌梗死見上述證候者。

急性心肌梗死發病急，病情變化快，病死率高，一直是國內外心臟病學領域的研究熱點之一。急診PCI是目前最有效的治療急性心肌梗死的有效手段，但部分患者因經濟、年齡等因素，選擇藥物保守治療。可見，對急性心肌梗死患者藥物的及時治療和長期預后用藥方案的制定，勢必將對改善急性心肌梗死患者的預后產生積極影響。該例老年女性患者，因\"心前區疼痛6h\"為主訴入院，既往高血壓病史（入院時血壓193/116mmHg，未服降壓藥物治療），結合入院心電圖和實驗室檢查，確診急性廣泛前壁、高側壁心肌梗死。給予常規抗凝、抗血小板、調脂等治療的同時，給予硝酸甘油持續靜脈泵入，用藥24h后，患者胸痛，心悸緩解，考慮\"硝酸酯耐藥性\"，停用硝酸甘油。因考慮10～12h無硝酸酯濃度期，未給予硝酸酯口服制劑，醫囑麝香保心丸2丸，3次/d，口服，癥狀發作時隨時含用，期間（入院第3～4d），患者陣發胸痛，給予麝香保心丸2丸.含服，疼痛均在數分鐘內緩解，治療有效，并無藥物不良反應發生，患者用藥依從性良好，要求患者出院后堅持長期服用。

急性心肌梗死的病理基礎為動脈粥樣硬化，而有實驗證據表明麝香保心丸具有保護血管內皮和減少脂質浸潤作用，羅心平等[2]做的動物實驗證實，麝香保心丸用藥后通過增加血漿超氧化物歧化酶（SOD）水平，提高內源性NOS基因表達，增強血管NOS活力，增加血管內皮NO釋放，保護血管內皮細胞。李祖純等[3]分別用麝香保心丸和單硝酸異山梨酯治療67例變異性心絞痛患者，4w后麝香保心丸組較單硝酸異山梨酯組的NO含量明顯升高，甘莉等[4]在89例高血壓合并高 LDL-C患者的治療中發現，在常規降壓脂治療的基礎上，加用麝香保心丸治療1年的效果發現，麝香保心丸的血清TC、TG和LDL-C顯著下降。

越來越多的實驗證據表明長期服用麝香保心丸對患者的長期預后起到積極作用。在以往的臨床使用中，麝香保心丸僅僅被用于緩解心絞痛癥狀，麝香保心丸以其特有的日益明晰的保護血管作用和促治療性血管新生的作用機制，在冠心病的二級預防中正發揮著越來越重要的作用。本例臨床觀察無過敏及其他不良反應發生，療效肯定，使用安全，服用麝香保心丸的劑量適宜、時機準確，既可急用，更宜常服，患者服藥后耐候性良好，因此，麝香保心丸是一種安全有效防治老年冠心病的良藥，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]程保國，萬睿.麝香保心丸的保心作用[J].中國臨床醫藥研究雜志，2007，165：34-35.

[2]羅心平，李勇，范維琥，等.麝香保心丸減少高脂血癥對動脈壁損害作用的實驗研究[J].中國中西醫結合雜志，1998，18（8）：486-489.

[3]李祖純，許勇，李勁秋.麝香保心丸治療冠心病變異型心絞痛臨床療效及對內皮功能的影響[J].中成藥，2004，26（21）：82.

[4]甘莉，凌燕君，朱麗萍，等.麝香保心丸治療輕度高血壓合并低密度脂蛋白膽固醇升高患者的體會[J].中成藥，2005，27（5）：15-17.

編輯/成森