不同臍帶鉗夾時機對母兒結局的影響

摘要：目的 探討不同臍帶鉗夾時機對母兒結局的影響。方法 選取200例在本院自然分娩的正常產婦，隨機分為兩組，實驗組100例在胎兒娩出臍帶停止搏動后鉗夾，對照組100例在胎兒娩出后10s內鉗夾，兩組其他處理相同。比較兩組產婦24h出血量、新生兒 Apgar評分、24h血紅蛋白、新生兒膽紅素峰值、新生兒貧血、新生兒病理性黃疸發生情況。結果 實驗組（晚斷臍組）膽紅素峰值均高于對照組（早斷臍組）（P<0.05）；對照組和實驗組新生兒生后毛細血管血紅蛋白值、新生兒1min和 5min Apgar評分以及產婦產后出血量比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 兩種不同臍帶鉗夾時機均增加了新生兒膽紅素峰值，但并未增加高膽紅素血癥發生率；兩組新生兒病理性黃疸發生率、病理性紅細胞增多癥發生率、新生兒窒息發生率相比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。延遲鉗夾臍帶對于預防新生兒貧血是有益的，未發現對產婦及新生兒有不利影響。

關鍵詞：臍帶鉗夾；高膽紅素血癥；新生兒貧血；產后出血

新生兒娩出后的臍帶鉗夾時機目前還存在爭議，即早斷臍和晚斷臍，早斷臍即在新生兒出生后 10s內鉗夾臍帶；晚斷臍即在臍帶停止搏動后或胎盤娩出后鉗夾[1]。有研究認為：對新生兒進行早斷臍將導致生理性胎盤輸血無法進行，減少新生兒 20～30ml/kg的血液灌注，導致新生兒血容量不足，還可以引起新生兒鐵儲備不足[2]，甚至引發缺鐵性貧血。有研究結果支持延遲臍鉗夾（臍帶停止搏動后鉗夾），此方法可使新生兒得到足夠的血供，增加鐵的儲備，預防貧血的發生，而新生兒血紅蛋白水平高于出生后10s內鉗夾臍帶者，且并未增加新生兒病理性黃疸的發生率[3]，本文采用隨機對照試驗探索不同臍帶鉗夾時機對母兒結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年 10月～2013年 12月在本院分娩的足月正常產婦200例，均無合并癥及并發癥，隨機分為實驗組和對照組各100例，兩組一般資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組胎兒娩出后10s內鉗夾臍帶，實驗組在胎兒娩出后，常規清理呼吸道用無菌毛巾擦干羊水、保暖，在臍帶停止搏動后或胎盤娩出后鉗夾臍帶，記錄臍帶鉗夾時間。

1.3觀察指標 ①產后出血量：產后置彎盤于產婦臀部 ，記錄產后出血量，并在產后 24h 收集計量衛生紙，稱重法估計產后出血量；②Apgar評分：新生兒娩出后1.5min 進行Apgar評分；③新生兒血紅蛋白：生后 24h采集足底毛細血管血送檢，采用血紅蛋白儀測定血紅蛋白水平；④新生兒膽紅素峰值：采用上海產黃疸測量儀在新生兒額部測定經皮膽紅素，每天早晚各 1次，至出生后第 5d，以最高 1 次膽紅素值作為新生兒膽紅素峰值。

1.4統計學方法 應用SPSS17.1軟件進行統計分析。計量資料采用t檢驗進行比較，計數資料采用非參數χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

兩組產婦產后出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）兩組新生兒生后1min及5min評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）兩組新生兒生后24h毛細血管血紅蛋白比較 ，差異無統計學意義（P>0.05），新生兒膽紅素峰值兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）晚斷臍組新生兒膽紅素峰值高于早斷臍組，見表 1。

3 討論

3.1有文獻報道，通過延遲鉗夾臍帶可讓新生兒得到充分的血供，能有效預防新生兒貧血的發生，這可能與生理性胎盤輸血的自身調節機制有關[1]。另外，有研究表明隨著臍帶鉗夾時間的延遲，有更多的臍血進入新生兒體內，紅細胞數增加，隨著紅細胞的破壞，膽紅素生成增加從而使病理性黃疸的發生率增高，也有研究發現，臍帶鉗夾時間的延遲并不增加新生兒病理性黃疸發生率[3]， 本研究發現晚斷臍組新生兒膽紅素峰值高于早斷臍組，提示新生兒膽紅素峰值與斷臍時間相關，斷臍時間延遲增加膽紅素峰值水平，但是膽紅素峰值仍在安全范圍內，并未增加新生兒病理性黃疸的發生率，本研究未發現兩種晚斷臍可增加高膽紅素血癥發生率，故兩種晚斷臍對于新生兒膽紅素水平的影響，仍需進一步研究。

3.2臨床上對晚斷臍的另一個擔憂是晚斷臍是否會引起新生兒紅細胞增多癥的發病率增加。有文獻報道紅細胞增多癥在早斷臍組、晚斷臍組均有發生，但是沒有一例紅細胞增多癥的新生兒出現不良癥狀[4]。本研究發現兩組紅細胞增多癥發生率比較差異無統計學意義，這提示新生兒紅細胞增多癥和斷臍時間并無明顯關聯，晚斷臍并不增加新生兒紅細胞增多癥的發病風險。有研究認為過早斷臍將使新生兒少接受大約60～100ml的血液，這大約相當于新生兒全部血供的50%。為了補充擴張肺的血供，有可能導致其他臟器供血的減少，導致呼吸問題和貧血。晚斷臍可使新生兒得到足夠的血供，增加鐵的儲備，預防貧血的發生。

3.3晚斷臍對產后出血的影響機理尚未明確，華少萍等發現在足月新生兒晚斷臍組產后出血量少于早斷臍組，本研究發現，母親產后出血量在早斷臍組和晚斷臍組之間，以及在兩種晚斷臍組之間比較，差異均無統計學意義。

綜上所述，延遲鉗夾臍帶，不增加新生兒膽紅素水平，不會造成新生兒病理性黃疸，有效預防新生兒貧血，未發現對產婦及新生兒有不利影響，值得臨床推廣應用。不同臍帶鉗夾時機對于母兒遠期結局的影響，仍需進一步研究。

參考文獻：

[1]Scheans P.Delayed cord clamping： a collaborative practice to improve outcomes[J].Neonatal Netw，2013，32（5）：369-373，374-377.

[2]Menget A，Mougey C，Thiriez G，et al.Advantage of delayed umbilical cord clam-ping in newborn infant[J].Arch Pediatr，2013，20（9）：1022-1027.

[3]華少萍，張宏玉，周紅，等.斷臍時間對母兒結局的影響[J].海南醫學院學報，2010，16（12）：1572-1575.

[4]陳濤，張麗珊，金星明，等.不同延遲斷臍時間與預防足月兒貧血效果系統評價[J].中國兒童保健雜志，2009，17（4）：404-407.

編輯/成森