炙甘草湯加減治療心律失常48例臨床療效觀察

摘要：目的 探討炙甘草湯在治療心律失常病癥方面的臨床效果。方法 選取2013年7月～2014年7月在我院治療的48例心律失常患者作為研究對象并隨機分為實驗組和對照組。實驗組給予炙甘草湯法治療，對照組則給予常規的西藥治療方法，及時記錄兩組患者的臨床癥狀，并將兩組患者治療前后臨床癥狀的改善情況、心電圖和動態心電圖變化作為最后的評判指標。結果 兩組患者中，實驗組患者經治療后臨床癥狀的改善率為83.3%，心電圖的改善率為75.0%；對照組患者經治療后臨床癥狀的改善率為50.0%，心電圖改善率為54.2%。經比較兩組間的指標有統計學意義（P<0.05）。結論 炙甘草湯在治療心律失常方面有著顯著的優勢。

關鍵詞：炙甘草湯；心律失常；臨床療效

心律失常是指由于竇房結的激動不正常或者是激動產生部位在竇房結以外，導致激動的傳導變慢、阻滯或經異常通道傳導引起的心臟搏動的頻率和（或）節律異常。心律失常是心血管疾病中非常重要的一組疾病，因為它不僅能單獨發病，亦或伴隨心血管病發生，其發作時間可能比較短促而致猝死，亦或持續累及心臟而致心臟衰竭。主要的臨床表現有心絞痛、氣短、周圍血管衰竭、急性心力衰竭、急性心肌梗死等冠狀動脈供血不足癥狀和頭暈、乏力、暫時性全盲等腦動脈供血不足癥狀。中醫上講，病久氣血不足，心失所養則心悸不寧，氣虛無力鼓動血脈，脈氣不相接續則脈或結或代至數不齊[1]。現將該研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 48例心律失常患者均符合心律失常相關的臨床癥狀，納入標準為經心電圖檢查確診，符合心律失常診斷標準，并伴有一定的心慌、胸悶、氣短等癥狀。同時派出急性心肌梗塞、預激綜合征和尖端扭轉型室速等其他繼發性心律失常患者。將符合條件的48例入選患者隨機分為實驗組和對照組，每組各24例患者。其中實驗組患者中，男性13例，女性11例，平均年齡為（55.3±5.4）歲；對照組患者中，男性11例，女性13例，平均年齡為（52.4±4.3）歲。所有患者均有不同程度的心悸、胸悶氣短、疲乏無力或伴有頭暈等癥狀。兩組患者年齡、性別、癥狀方面無顯著差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1實驗組治療方法 實驗組采用炙甘草湯法治療，其藥方為：炙甘草60g、生姜3g、黨參15g、生地50g、桂枝10g、阿膠（烊化）6g、麥門冬15g、麻仁10g、大棗3枚，并隨癥加減。上述藥方煎汁內服，1劑/d，日服2次，30d為1療程，治療期間要禁止服用其他治療藥物。

1.2.2對照組治療方法 對照組給予口服肌苷、輔酶Q10、消心痛、腸溶阿司匹林等藥物，對于基礎疾病則按照常規以西藥為主。

1.3評判標準 臨床癥狀的療效分為顯效、有效和無效三種，顯效是主要癥狀消失；有效是主要癥狀改善；無效是主要癥狀無改善。心電圖的療效也是分為顯效、有效和無效三種，顯效是過早搏動消失或較原來搏動次數減少3/4以上；有效是過早搏動次數較原來搏動次數減少1/2～3/4；無效則是過早搏動次數無變化。

1.4統計學方法 計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著。

2 結果

2.1臨床癥狀改善 見表1。

2.2心電圖效果改善 見表2。

3 討論

心律失常在中醫上歸為\"心悸\"的范疇。引起心律失常的病因十分復雜，常見于各種臟器性心臟病，除此以外的心外疾病、藥物影響、精神因素等也可引起心律失常。該病癥嚴重時可影響患者的勞動能力和自我生活能力。《內經》、《素問·舉痛論》、《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》、《丹溪心法·驚悸怔忡》等古代著作中對心律失常均有所表述。

炙甘草湯，又名復脈湯，出自張仲景《傷寒論》：\"傷寒脈結代、心動悸，炙甘草湯主之。\"本方是《傷寒論》中治療心動悸、脈結代的名方，臨床應用廣泛[2]。常用于治療心律不齊、冠心病、風濕性心臟病等而出現有心悸氣短、脈結代等陰血不足、陽氣虛弱患者。其中的各種成分充分發揮出各自的療效，精化為氣，使得五臟之氣得以補充。經藥理研究發現，該藥方中選取的甘草、生地黃、桂枝、人參、阿膠、麥冬、生姜等中藥材均具有明確的抗心律失常作用。同時有研究表明，炙甘草湯中的3種主要有效成分甘草酸、人參總皂苷和麥冬總皂苷的共同作用能夠明顯降低大鼠離體心房肌自律性和興奮性，延長大鼠離體心房肌功能不應期，抑制腎上腺素誘發大鼠離體乳頭肌自律性和心律失常[3]。

經現代中藥藥理研究證明知道，炙甘草湯可以治療心律失常，影響人體心肌生理特性，同時也可影響心肌的動作電位。中醫上運用炙甘草湯加減法可以治療心律失常，同時對全身進行調整，對癥治療其他并發癥。本實驗的實驗結果也表明，炙甘草湯對心律失常的的臨床癥狀改善有效率和心電圖改善有效率分別可以達到83.3%和75.0%，患者用藥以后臨床癥狀有明顯改善，而且血流變、血脂等也改善明顯，并且在各患者治療過程中沒有發現任何毒副作用，療效明顯優于常規西藥治療，是值得在臨床上推廣應用的。

總而言之，炙甘草湯的各個中藥成分共同配合，益氣滋陰，補血通陽復脈，從而改善中醫心悸、胸悶、氣促乏力等癥狀，而且治療過程中沒有發現其他明顯的副作用，證明炙甘草湯對治療心律失常是安全的、有效的。

參考文獻：

[1]黃潔，黃子慶.穩心顆粒治療肺心病緩解期早搏的療效觀察[J].中西醫結合心血管疾病雜志，2004，2（11）：637-638.

[2]李兆秋.炙甘草湯治療快速性心律失常臨床應用觀察[J].中國醫學創新，2012，9（9）：37-38.

[3]陳蘭英，陳奇，劉榮華，等.炙甘草湯主要有效成分對心肌生理特性的影響[J].中草藥，2001，32（2）：134.

編輯/哈濤