探討腹腔鏡下復雜性膽囊切除術的治療效果

摘要：目的 探討研究腹腔鏡下復雜性膽囊切除手術的治療效果。方法 選擇我院2010年1月～2014年10月門診收治的58例復雜性膽囊患者采用微創型腹腔鏡下膽囊切除手術。結果 這58例患者均在腹腔鏡下順利完成膽囊切除手術，手術之后生命體征都正常，治療效果良好，無中轉開腹手術及嚴重并發癥發生。其中，有2例患者術后出現輕微并發癥，經過治療后癥狀消失，所有復雜性膽囊患者對治療效果均較為滿意。結論 腹腔鏡下進行復雜性膽囊切除手術，大大地降低了手術的風險。不僅方便醫生手術過程中的操作，更是減輕了病患的痛苦，縮短手術時間。

關鍵詞：腹腔鏡；復雜性膽囊疾病；膽囊切除術

本文對我院2010年1月～2014年10月門診收治的58例復雜性膽囊病患進行腹腔鏡下切除手術，均順利完成手術，取得了良好的治療效果，現總結分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我院2010年1月～2014年10月收冶了58例復雜性膽囊患者。其中男性30例，女性28例，年齡在37～63歲，平均年齡為47.6歲。其中膽囊三角結構性變異8例，膽囊三角冰凍粘連18例、膽囊積膿6例、急性膽囊炎穿孔7例、 膽囊良性隆起性病變2例、 肝硬化伴門脈高壓癥2例、Mirizzi綜合癥3例、膽囊壁增厚12例。

1.2方法 所有患者手術開始前都必須經過X線及超聲波檢查，明確膽囊疾病類型、位置。手術時患者先經過復合麻醉，分別在其臍上、劍突下、右鎖骨中線肋緣下2cm及右腋前線肋緣下4cm戳孔，刺入Trocar＼以放置腹腔鏡操作器械。保持患者正確的手術體位：取仰臥位，頭高足低且身體左傾右側略高，建立CO2氣腹，將腹內CO2充氣壓設定12～15mmHg。采用\"三孔\"或\"四孔\"的進腹入法，仔細地分離膽囊周圍的粘連組織，將膽囊輪廓和膽囊三角區清晰暴露。順著膽囊壺腹使用鈦夾夾閉并切斷膽囊動脈及膽囊管，避免對膽總管造成傷害，對膽囊在漿膜下進行剝離，將膽囊從膽囊床上剝離下來，使用乳膠手套或避孕套膽囊結石取出，。若患者的膽囊三角區難以解剖清晰，存在粘連或水腫等危險情況，那么便需要采用逆行法對膽囊實施切除。選取最低位，對膽囊壁組織進行電凝，電凝時定要自內而外切除，清除殘留的膽囊組織與黏膜。于黏膜面辨認膽囊管，并鉗夾鈦夾，若鈦夾難以放置，那么便可置入引流管，兩周后拔除。需要注意的是在進行膽囊手術時，需要針對膽囊床采取電凝止血，另外還可在膽囊床放置明膠海綿，從而起到預防術后膽囊床滲血的效果。

1.3觀察指標 就診時收集復雜膽囊患者的姓名、性別、年齡、體重、身高、手術前有無腹部手術史，手術開始前確定患者的疾病特征、疾病類型及病變程度。手術過程中記錄患者手術時間、手術中轉、手術出血量、并發癥，手術后記錄患者的體溫、傷口愈合情況、腹腔引流管取出時間。

2結果

經過腹腔鏡下復雜膽囊切除手術（LC）治療后，58例復雜性膽囊患者都成功地完成了全部或大部分的膽囊切除，手術狀態良好。手術用時37～120min，平均時長88min。手術中患者的出血量為40～160ml，平均出血量約為75ml。其中，有2例患者出現輕微并發癥，1例患者并發癥為腹腔引流管有出血癥，1例為肝性黃疸并伴有膽管炎。經治療后，癥狀消失。無1例出現中轉手術，手術后也沒有患者出現傷口感染、術后出血、膽管損傷和膽漏等嚴重并發癥出現，沒有死亡病例。患者手術后的體溫均在38℃左右，且手術后48h內恢復正常。腹腔引流管于72h內拔出。

3討論

1987年在法國里昂Philippe Mouret醫師首次大膽地實施了腹腔鏡下復雜性膽囊切除手術LC，成為微創外科的杰出代表[1]。1991年中國大陸第一次施行腹腔鏡下復雜性膽囊切除手術，歷經20多年的發展，腹腔鏡下復雜性膽囊切除這種微創型手術已經被熟練地運用外科手術中，成為膽囊切除術的金標準，并在多領域取得廣泛的治療效果[2]。

在人體中膽道系統屬于其中較為復雜的組織結構，患有膽囊結石的患者常會同時患有膽囊炎，且發作的頻率較高， 長期發作會導致膽囊周圍組織粘連度高，膽囊三角區不易分離。復雜性膽囊疾病加上患者體質不同，在進行膽囊切除手術時，膽囊三角區粘連、水腫嚴重者，如果不能清晰得看到膽囊輪廓，貿然對膽囊三角區進行解剖，存在可能造成血管或膽管破損的風險，需要轉為采取開腹手術進行膽囊切除[3]。但是這樣耗費時間長，不但增加患者手術痛苦，造成的創傷也會比較明顯。外科手術時通常會采用微創型腹腔鏡下膽囊切除手術，采用此種術式可明顯降低患者痛苦，減少創面，另外術后恢復較好，并發癥發生率較低，切口美觀，可以說是目前多數膽囊疾病患者治療的首選手術方案[4]。隨著手術器械在技術及功能上的不斷更新改良，腹腔鏡下復雜性膽囊切除手術的安全性會得到進一步提升，應用范圍會更加廣泛。

參考文獻：

[1]楊曉遼.腹腔鏡下復雜性膽囊手術的臨床效果[J].求醫問藥（學術版），2012，10（12）：561-562.

[2]楊康明.腹腔鏡下復雜性膽囊手術40例臨床分析[J].四川醫學，2014（9）：1200-1201.

[3]李培增.36例腹腔鏡治療復雜性膽囊結石的臨床治療效果分析[J].中國醫藥指南，2013（24）：89-90.

[4]胡友紅.腹腔鏡膽囊切除術治療復雜性膽囊結石的療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2014（3）：37-38.編輯/孫杰