血液凈化對重型顱腦損傷的療效

摘要：目的 研究血液凈化對重型顱腦損傷的醫(yī)學療效。方法 選取50例2013年4月～2014年4月來我院進行重型顱腦損傷并發(fā)高鈉血癥患者，對患者進行連續(xù)血液凈化治療，研究對比治療前后患者治療前后患者血鈉濃度，平均動脈壓，心率等變化。結果 經過治療后發(fā)現，其中有30例患者治愈，有效率達到60%，5例患者出現好轉，有效率達到10%，15例患者出現多器官功能衰竭死亡，占到30%；同治療前相對比，患者的血鈉濃度，心率出現了顯著的降低（P<0.05），平均動脈明顯提升（P>0.05）。結論 連續(xù)性血液凈化能夠較好的降低重型顱腦損傷并發(fā)高鈉血癥患者血鈉濃度，同時逐漸穩(wěn)定患者的生命指標參數，對于提升臨床醫(yī)學療效以及患者的治愈率具有顯著的效果。

關鍵詞：血液凈化；重型顱腦損傷；醫(yī)學療效

重型顱腦損傷后很常見的是電解質以及水平衡的紊亂，其中高鈉血癥的病發(fā)率最為顯著。高鈉血癥的主要臨床表現沒有顯著的特點，同時由于病癥異常繁雜，非常容易受到來自原發(fā)病的影響，會在一定程度上影響醫(yī)師的判斷，進而出現誤診以及漏診情況，使得患者病死率極高。如果要想減少病死率，就應該從患者的病情的病因以及相關方面入手，采取積極有效的診治措施和手段[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取50例2013年4月～2014年4月來我院進行重型顱腦損傷并發(fā)高鈉血癥患者，其中對照組有男性患者26例，女性患者24例，年齡為24～50歲，平均年齡為（42.3±3.5）歲，其中高處墜落傷20例，跌傷15例，交通事故傷15例。經過醫(yī)學檢查后發(fā)現，出現腦挫裂傷合并急性硬膜外血腫30例，腦挫裂傷合并急性硬膜下血腫20例。高血鈉癥出現的時間都在4～7d。

1.2方法 所有患者在病情前期進行甘露醇脫水，預防并發(fā)癥以及其他相關的支持治療，同時在4d內進行去骨瓣減壓術以及血腫清除術，在患者出現重度高鈉血癥和腎功能障礙時，應該及時的對患者進行連續(xù)血液凈化治療。通常情況下，選取股靜脈置雙腔導管，構建臨時血管通路，使用瑞典金寶血濾機，選擇無肝素前置換法，另外按照患者的血鈉濃度，心率等有關的指標參數變化，進行調整和變更置換液濃度。其中置換液涵蓋了3000ml的09%生理鹽水，400ml的5%的葡萄糖酸鈣溶液。

1.3監(jiān)測指標 監(jiān)測患者治療前后血鈉濃度，心率以及平均動脈壓等相關的身體指標參數，通常記錄1次/h。

1.4統(tǒng)計學分析 在本次研究中，所涉及的相關數據均采用SPSS 13.0數據包進行處理分析，計量數資料以真實原始數據及平均數據表示，計數資料用率（%）表示，組間比較用？字2檢驗，以P<0.05差異為存有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1患者治療后的治療有效率 經過治療后發(fā)現，其中有30例患者治愈，有效率達到60%，5例患者出現好轉，有效率達到10%，15例患者出現多器官功能衰竭死亡，占到30%。

2.2患者治療前后的血鈉濃度，平均動脈以及心率的對比 同治療前相對比，患者的血鈉濃度，心率出現了顯著的降低（P<0.05），平均動脈明顯提升（P>0.05），見表1。

3討論

重型顱腦損傷疾病在神經外科中很常見，高鈉血癥也是其中很常見的綜合并發(fā)癥[2]。因為其擁有較高的病死率，發(fā)病率不斷提升，在很大程度上影響了患者以及家屬的日常生活。重型顱腦損傷并發(fā)高鈉血癥主要的發(fā)病機理首先是由于患者體內酸中毒以及顱內高壓，使得失水過多；其次為了較好的控制患者血糖指數的增高，患者在治療過程中補充了鹽水，控制血糖的提高，但是使得患者血鈉增高；最后患者顱內損傷后腎素以及凝血活酶提升，損傷了患者腎功能，導致患者腎小球過濾減少，腎臟鈉離子排出激增，因而使得患者出現高鈉血癥[3]。

通過上文兩組患者的試驗結果可以清楚地看出，經過治療后發(fā)現，其中有30例患者治愈，有效率達到60%，5例患者出現好轉，有效率達到10%，15例患者出現多器官功能衰竭死亡，占到30%； 同治療前相對比，患者的血鈉濃度，心率出現了顯著的降低（P<0.05），平均動脈明顯提升（P>0.05）。因此可以得出結論，連續(xù)性血液凈化能夠較好的減少重型顱腦損傷并發(fā)高鈉血癥患者血鈉濃度，同時逐漸穩(wěn)定患者的生命指標參數，對于提臨床醫(yī)學療效以及患者的治愈率具有顯著的效果[4]。

綜上所述，連續(xù)血液凈化技術主要是借助血泵促進患者血液循環(huán)，通過對流轉運原理清除溶質，保持患者的電解質平衡，醫(yī)學效果非常顯著。另外重型顱腦損傷的患者在診治過程中，醫(yī)護人員必須進行實時監(jiān)測患者身體指標參數，同時進行及時有效的治療，提升患者的存活率，提升醫(yī)療質量[5]。

參考文獻：

[1]何洪波.連續(xù)血液凈化對重型顱腦損傷后高鈉血癥治療分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，3（16）：2378-2379.

[2]張浪平，周嘉敏，張國斌.血液凈化對重型顱腦損傷合并高鈉血癥的療效[J].廣州醫(yī)學，2014，35（8）：1216-1217.

[3]楊春麗，賀慧為，陳志.連續(xù)血液凈化治療重度顱腦外傷后高鈉血癥的臨床分析[J].江西醫(yī)藥，2011，46（3）：245-246.

[4]宋春霞.連續(xù)性血液凈化治療重型顱腦損傷并發(fā)高鈉血癥臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（3）：73-74.

[5]戴麗星，顧向亮.連續(xù)性血液凈化在重型顱腦損傷并發(fā)高鈉血癥治療中的應用[J].臨床急診雜志，2011，12（1）：35-36.編輯/申磊