腰椎術后合并腦脊液漏的治療與護理 林春玲

摘要：目的 探討腰椎術后合并腦脊液漏的有效護理措施，提高專科護理質量，促使患者早日康復。方法 術后加強病情觀察，及時處理腦脊液漏，取頭低腳高

位，避免增加腹壓，預防感染，進行心理護理。結果 腰椎術后合并發腦脊液漏在臨床上比較常見，嚴密觀察病情，及時治療與精心護理，患者均可治愈。結論 腦脊液漏是腰椎術后的并發癥，如果處理不當，會發生嚴重后果的危險，應采取有效的治療措施及針對性的護理，提高?？谱o理質量。

關鍵詞：腰椎術后；腦脊液漏；護理

腦脊液漏是腰椎手術后的較常見的并發癥之一，治療與護理都非常重要，如果治療與護理不當，會發生嚴重后果的危險。本院2008年9月～2014年9月，我科進行了腰椎手術465例，術后出現腦脊液漏25例，由于治療及時并進行嚴密病情觀察與精心護理，無1例發生感染和腦脊髓膜炎等嚴重并發癥?，F將治療與護理匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料 25例腦脊液漏并發癥患者中，男性18例，女性7例，平均年齡45歲，腰椎爆裂性骨折行減壓、復位、內固定手術10例，腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄手術11例，單純腰椎間盤突出癥手術4例。

1.2方法 脊柱術后一旦出現腦脊液漏，更換切口敷料和預防使用抗生素，延長術區引流時間和經皮蛛網膜下腔引流[1]。采用頭低腳高位，避免增加腹壓，預防感染，加強病情觀察等。25例患者經過保守治療而愈合，無1例發生切口感染、椎管內感染、腦脊髓膜炎等并發癥。

2護理

2.1病情觀察 患者術畢返回病房時，應向麻醉師或術者了解患者術中情況，術后用心電監護儀監測生命體征直至平穩，注意患者有無頭痛、頭昏、腰痛、頸項強直等癥狀，嚴密觀察切口敷料滲血、滲液情況，并做好記錄。

2.2做好基礎護理 ①患者術畢返回病房時，醫務人員將患者安置正確的體位，防止脊柱扭曲，正確固定好傷口引流管，引流袋不要高于腰部切口，詳細交接術中的情況，查看手術記錄，有針對性的進行觀察和護理。②控制誘發因素，患者術后需要絕對臥床休息，所以術前必須練習床上解大小便，以適應術后臥床排便的需要，囑患者進高蛋白、高熱量、多維生素、易消化飲食，增強體抗力，保持大便通暢，勿用力排便。③患者術后長期臥床，保持床單元清潔、干燥、無碎屑，床上擦浴2次/d，保持皮膚清潔，病房通風換氣，保持空氣新鮮，同時注意保暖，防止受涼引起咳嗽、打噴嚏。術后患者禁止做腰背肌、腹肌鍛煉，勿讓患者坐起或站立，以免發生腦脊液漏出現或加重。

2.3切口和引流液的觀察和護理 保持引流管固定、通暢，術后24h引流液持續增多，且引流液為清亮或淡紅色，或切口紗布被淺紅色或無色液體浸透者，或引流液出現分層，應確診為腦脊液漏。正常引流液為暗紅色血性液，一般引流液的量24h不超過300ml。

2.4體位護理 體位是治療腦脊液漏的重要方法，一旦確診為腦脊液漏出，及時改變原來的平臥位為去枕平臥位或俯臥位，采取頭低足高位，抬高床尾10～30°，直至腦脊液漏愈合，在愈合前禁止患者下床活動[2]，采取頭低腳高位，抬高床尾可減低脊髓腔內腦脊液壓力，增加顱腔腦脊液壓力，而俯臥位較仰臥位更能促進引流量的減少及傷口閉合。其原因可能是俯臥位時，腦脊液由于重力作用而位于椎管腹側，利于降低背側漏口處腦脊液的壓力，減少腦脊液外溢，同時由于俯臥位時脊髓漂浮于腦脊液之上而位于椎管背側，可起到封堵漏口的作用[3]。

2.5心理護理 出現腦脊液漏后，患者精神高度緊張，不利于身體康復，醫務人員要用通俗易懂的語言解釋相關知識，向患者解釋外漏腦脊液類似于血漿，身體每天可以產生腦脊液，對今后的勞動及生活無影響，經過醫生及時治療與精心護理，可治愈，列舉同病室或同病區其他類似且康復病例，使患者積極配合治療與護理。

2.6避免增加腹壓 保持大便通暢，多食水果.蔬菜等粗纖維食物，勿食甜食以免引起腹脹，如果出現便秘，囑咐患者勿用力大便，以免增加腹壓，遵醫囑予緩瀉劑，患者勿著涼，避免用力咳嗽或大聲說笑，禁止坐起，禁止腰背肌功能鍛煉。

2.7預防感染 保持切口敷料清潔干燥，發現敷料潮濕及時更換敷料，并嚴格執行無菌操作，同時觀察局部有無隆起及波動感。遵醫囑使用抗生素，保持床單位清潔干燥，觀察生命體征，特別是體溫的變化，如果患者發熱，警惕有無感染。

3結論

腰椎手術合并腦脊液漏患者，要引起高度重視，發現異常及時采取有效治療措施，嚴密觀察病情與精心護理尤為重要，治療與護理得當，有利于患者早日康復，治療與護理不當，可導致嚴重并發癥，甚至危及生命。

參考文獻：

[1]于濱生，鄭召民，莊新明，等.脊柱手術后腦脊液漏的治療[J].中國脊柱脊髓雜志，2009，19（2）：113-116.

[2]宋瑞紅.腰椎術后并發腦脊液漏患者的護理[J].全科護理，2012，10（2）：338.

[3]許蕊鳳，季杰，李桂芳，等.俯臥位用于胸椎黃韌帶骨化癥術后并發腦脊液漏的護理[J].中華護理雜志，2006，41（1）：95.編輯/孫杰