屈膝位站立對不完全性脊髓損傷患者下肢運動功能恢復的影響研究

摘要：目的 探究屈膝位站立對不完全性脊髓損傷患者下肢運動功能恢復的影響。方法 2012年1月～2013年12月在我院住院治療的不完全性脊髓損傷患者70例，隨機分為觀察組和對照組各35例，兩組均接受常規治療與康復，對照組采用伸膝位負重站立訓練，而觀察組采用屈膝位負重站立訓練，6個月后對比兩組患者的下肢運動功能。結果 兩組患者治療后下肢的FMA評分均有明顯提升，與治療前相比差異均具有統計學意義（P<0.05）；治療后兩組組間比較，觀察組的下肢FMA評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療6個月后均能獨立或有條件的步行，觀察組患者步行能力優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 屈膝位站立較伸膝位站立能進一步改善不完全性脊髓損傷患者的下肢運動功能，值得臨床推廣。

關鍵詞：不完全性脊髓損傷；負重站立；運動功能

脊髓損傷是指由于各種原因引起的脊髓結構、功能的損害，造成損傷水平以下運動、感覺、自主神經功能障礙，根據病情程度，可分為完全性和不完全性。近年來隨著現代交通、工業以及建筑業的發展，本病的發生率呈逐年上升的趨勢，尤其是胸腰髓不完全性損傷更為多見，往往影響患者的下肢運動功能[1]。而步行是人們日常生活中最基本的功能活動之一，一旦不能正常步行，將嚴重影響患者的生活質量，給家庭、乃至整個社會帶來沉重的經濟負擔[2]。為探討不完全性脊髓損傷患者下肢運動功能恢復的更佳方法，筆者開展了相關研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2012年1月～2013年12月在我院接受康復治療的不完全性脊髓損傷患者70例，所有患者均為外傷所致胸椎以下的脊髓損傷，均經骨科手術內固定，且患者身體健康無其它影響下肢運動的疾病。按照入科治療先后順序，隨機分為觀察組和對照組各35例，觀察組中男21例，女14例；年齡18～43歲，平均（32.7±7.2）歲；病程1～3個月，平均（1.2±0.3）個月；損傷原因：車禍17例，墜落7例，砸傷11例；損傷水平：胸段22例，腰椎13例；ASIA分級：C級15例，D級20例。對照組中男22例，女13例；年齡19～45歲，平均（33.2±7.5）歲；病程1～3個月，平均（1.2±0.4）個月；損傷原因：車禍19例，墜落6例，砸傷10例；損傷水平：胸段23例，腰椎12例；ASIA分級：C級16例，D級19例。經統計，兩組患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均接受康復科脊髓損傷的常規臨床治療和護理，并接受綜合康復治療：包括針灸、推拿、理療及運動治療等，當下肢肌力為0～1級時，進行電刺激和被動運動；下肢肌力為2級時，進行減重狀態的助力運動，當下肢肌力≥3級時，進行抗阻運動；同時安排下肢智能反饋康復訓練設備訓練；站立訓練分組采用不同的訓練方法：對照組常規站立架訓練，觀察組采用屈膝位站立，即站立時雙膝屈曲一定角度，當患者雙下肢肌力<3級時，使用站立架，雙膝使用固定帶固定在屈曲10°～30°；當患者雙下肢肌力≥3級時，不使用固定帶，在肋木前雙膝屈曲30°～45°站立，站立時間依患者下肢肌力而定，以患者付出全力但能堅持為度，站立時避免雙膝過度并攏以免導致或加重雙髖內收肌痙攣。

1.3觀察指標 分別采用下肢運動功能評價采用Fugl-meyer Scale運動功能量表（FMA）中下肢的運動功能評分（FMA）評定患者下肢運動功能，并采用Holden步行功能分級評定患者的步行能力。分別在治療前和治療6個月后由同一治療師評定。

1.4統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行統計分析，計量資料運用t檢驗，步行功能等級資料運用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后下肢的運動功能評分比較 兩組患者治療后下肢的FMA評分均有明顯提升，與治療前相比差異均具有統計學意義（P<0.05）；治療后兩組組間比較，觀察組的下肢FMA評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療后步行功能比較 兩組患者治療6個月后均能獨立或有條件的步行，觀察組患者步行能力優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

脊髓損傷后，早期的手術治療可以使脫位的骨折整復解除對脊髓的壓迫，從而恢復脊柱本身的穩定，減少繼發性損傷，然而不能步行往往成為臨床中最苦惱的問題[3]。以往的研究表明，對于肌力低下的患者采用FES電流脈沖序列來刺激肢體運動肌群及其外周神經，同時采用下肢的負重訓練能夠有效地恢復或重建截癱患者的部分運動功能[4]。ASIA分級為C或D級的胸腰段脊髓損傷患者，軀干肌的肌力基本正常，雙下肢亦具備不同程度的肌力，通過持之以恒的正規康復治療，基本都能恢復獨立步行或輔助步行的功能。

然而筆者在臨床中發現，由于過早進行下肢的伸膝位負重訓練，隨著雙下肢肌力的恢復，患者雙下肢的伸肌肌張力亦隨之產生，伸肌肌張力對于實現獨立站立有所幫助，但隨之而來必然影響患者的步行功能，主要表現為不能隨意屈髖屈膝邁步、不能踝背伸等[5]。為此，筆者對部分患者采用屈膝位站立的方法進行負重訓練。當患者處于屈膝位負重時，患者下肢的伸肌（臀大肌、股四頭肌、小腿三頭肌）和屈肌（髂腰肌、腘繩肌、脛前肌）均產生收縮，這樣就避免了伸膝位負重站立對下肢伸肌的單純刺激，使得下肢伸肌肌張力不至于過度增加。通過對兩組患者6個月的臨床觀察亦顯示，采用屈膝位站立患者的下肢功能評分明顯高于伸膝位站立患者，下肢步行能力的恢復程度亦明顯高于伸膝位站立患者。另外筆者也注意到，由于屈膝位站立難度明顯高于伸膝位站立，部分患者早期依從性可能較差，因此在訓練前應與患者及其家屬多加溝通；屈膝位站立對膝關節磨損較大，對于體型較胖或年紀偏大的患者，訓練應遵循短時、多次的原則；對于雙下肢肌力<2級的患者，用綁帶固定雙膝時可在雙腘窩后放置毛巾卷固定。

參考文獻：

[1]趙俊，鄒任玲，徐秀林等.下肢康復訓練方法的研究現狀[J].生物醫學工程學進展，2014，（2）：89-93.

[2]張朝陽，張裴景.早期下肢智能反饋康復訓練系統對卒中偏癱患者步行能力的影響[J].中國腦血管病雜志，2014，（5）：238-241，264.

[3]范曉華，宮藝，劉俊蘭，等.早期康復對脊髓損傷患者步行功能恢復的臨床觀察[J].中國康復理論與實踐，2004，10（7）：421-422.

[4]胡濤，金俏，李學謙，等.減重步行訓練對脊髓損傷患者下肢行走能力的影響[J].青海醫藥雜志，2008，38（5）：12-13.

[5]徐冬晨，王紅星，雷曉婷，等.運動訓練對脊髓損傷大鼠運動及神經功能恢復的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2010，32（1）：9-12.

編輯/哈濤