淺談提高抗酸桿菌陽性檢出率的方法

摘要：肺結核病是由結合分支桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，人體感染結核桿菌以后，發生的慢性傳染病。任何一種傳染病都有它特定的病原體，只有找到病原體或檢測到病原體的標志物，我們對該疾病才算確診。診斷肺結核，在痰中找結核桿菌這是一個最簡單、最快捷、最經濟也是最正確的方法。從我們國家預防和治療肺結核的流行病學指標看，肺結核病痰細菌學檢查亦放到了很重要的位置。涂片陽性率，涂片陽性登記率等都是以痰中找結核菌為基礎的重要指標。痰菌檢查對診斷肺結核病具有重要意義，及時檢出抗酸桿菌陽性患者。

關鍵詞：肺結核；抗酸桿菌；痰標本；檢查

我們每一個肺結核門診患者，都必需痰中找結核菌，找到了結核菌不僅能最終確診結核病，它還是進行結核病預防、治療以及判斷結 核病病情、預后的依據。

那么，我們怎樣做好痰中結核菌的檢查。檢驗人員的素質，標本如何采集，檢驗的方法，是我們提高結核菌檢出率的幾個重要方面。

1對檢驗人員的要求

查找痰中的結核菌是一項耐心細致的工作，只要在工作上疏忽大意就有可能使痰菌的檢出率下降。一般認為痰涂片陽性的患者的含菌量每毫升痰在100萬個左右，而在涂片時在涂片上的細菌數就比較少了，因為在涂片時只是在載坡片上，只涂上薄薄一層。所以，我們要求檢驗人員在顯微鏡下查痰菌時必須仔細觀察每一個鏡下視野，至少搜觀察100～300個視野。如果能做到一絲不茍，痰結核菌的檢出率就會大大提高。

2標本的采集

當肺部結核病灶與支氣管相通時，咳出的痰中含菌量就較高。怎樣提高標本中結核菌的檢出率？正確的操作方法應該按如下面的步驟進行：在采集標本前，患者應以清水漱口，這樣可以去掉口腔內的大部分污染菌，然后鼓勵患者用力咳嗽（如有出血危險的患者應避免用力咳嗽）盡力將氣管深部的痰液咳出，并將咳出的痰液放于清潔（最好消毒過的）容器內并加蓋，馬上送檢驗室，直接涂片檢查。采集痰液的最好時間是清晨起床時咳出的痰。另一個必須注意的問題是，有的患者無痰，咳嗽也很少，而為了應付查痰就將唾沫作為痰標本進行檢查，這樣的痰標本、結核菌的檢出率很低，甚至根本檢測不到結核菌，報告結果肯定是陰性的，這樣的檢驗結果是不正確的，也絕對不可靠。

3檢驗方法

對結核菌的檢驗，用得最多的方法是，直接厚涂片染色后在顯微鏡下檢測，還有將痰液離心沉淀，漂浮集菌等處理后，再進行涂片檢測，這些方法都必須由專業人員操作。

下面介紹一下結核菌的培養，由于結核菌屬于緩慢生長需氧的抗酸桿菌，營養要求高，在人工培養基內約需要15～20h繁殖一代。該菌為轉性需氧菌，培養時如供給5～10%CO2可刺激生長。生長溫度35～40℃，最適溫度35～37℃，最適PH值為6.8～7.2.初次分離培養時，需用含雞蛋、血清、馬鈴薯、氨基酸、丙三醇等復雜有機物及少量無機鹽類，磷、鉀、硫、鎂等才生長。一般需要2～4w以上始見菌落。如果碰到耐藥菌株可能在20w以上才能培養成可見菌落。結核菌的培養對臨床上的難治病例，耐藥病例意義較大，可以幫助醫生正確選擇敏感藥物制訂有效的治療方案。而我們在臨床上對初治患者或者其他復治患者，在痰中找結核菌陽性以后即可開始抗癆治療，而不必等到培養報告陽性才開始治療，①培養一般在2個月以后才有結果，不馬上治療勢必耽誤病情；②如果進行結核菌藥敏試驗，那么時間就更長，病情會進一步延誤；③在培養和做藥敏的一段時間里結核菌在體內是否會產生變異而給治療帶來困難。

提高痰檢涂片陽性率，痰液質量是關鍵。同時痰液量要足夠，留3次清晨痰和夜間痰，復查患者更應如此。染色時要注意生物防護，涂好片后最好在通風處自然干燥，避免加熱時污染環境，脫色時間可適當延長，背景不能有紅色，讀片時要耐心，每份標本至少要看300個視野，10～20 min。只有這樣才能有效提高痰檢查陽性率。要不斷提高檢驗人員專業痰檢技術水平，把好痰檢質量關，堅持至少由1名經過正規培訓的專職檢驗人員涂片鏡檢，以提高涂片陽性檢出率，從而為發現和有效控制傳染源提供可靠依據。痰結核菌檢查，我們可以根據顯微鏡下每個視野的菌量的多少，來判斷每位患者排菌量大小，判定治療效果。

4結論

通過上面這些介紹，結核病，特別是肺結核的診斷和治療，結核菌的檢測是非常重要的。所以，我們應該重視該項工作，該項工作做好了，關系到我們今后在結核病防治方面成績的大小。由于結核菌的感染是全身性的，所以，結核菌的檢測，我們還可以從胸水、腹水、 腦脊液、膿汁、尿液、糞便以及結核病灶中進行檢測，操作要求都比較高，都必須專業技術人員來完成。

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