布托啡諾復(fù)合羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯的應(yīng)用現(xiàn)狀

摘要：臂叢神經(jīng)阻滯的術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛可以提高患者的滿意度，減少術(shù)中不良刺激，但是也存在一定的缺陷，需要重視對術(shù)中鎮(zhèn)靜方法的改進(jìn)和完善。本文首先概述了臂叢神經(jīng)阻滯的研究現(xiàn)狀，具體分析了布托啡諾與羅哌卡因的作用特點，最后探討了布托啡諾復(fù)合羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯的現(xiàn)狀。

關(guān)鍵詞：布托啡諾；羅哌卡因；臂叢神經(jīng)阻滯

臂叢神經(jīng)阻滯是我國臨床上常用長期使用的麻醉方法之一，具有簡便易行、術(shù)后恢復(fù)快、呼吸循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥少、對患者生理功能干擾小以及可以提供一定術(shù)后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點[1]。但是其在應(yīng)用中也存在一定的缺陷，比如術(shù)中處于清醒狀態(tài)、術(shù)中牽拉反應(yīng)、鎮(zhèn)痛不完善等，為此對比麻醉藥物的選擇尤為重要[2]。并且患者術(shù)中處于清醒狀態(tài)可能是其最大的弊端，因此臂叢神經(jīng)阻滯的合理用藥確保鎮(zhèn)靜值得更深入的研究[3]。本文為此綜述了布托啡諾復(fù)合羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯的應(yīng)用現(xiàn)狀，現(xiàn)報告如下。

1臂叢神經(jīng)阻滯的研究現(xiàn)狀

臂叢神經(jīng)阻滯屬于區(qū)域麻醉，在臨床上比較常見。與全身麻醉相比，危重患者臂叢神經(jīng)阻滯下進(jìn)行手術(shù)的死亡率和致殘率明顯降低。臂叢神經(jīng)阻滯的術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛可以消除患者的緊張情緒，彌補臂叢神經(jīng)阻滯的不足等，它是完善臂叢神經(jīng)阻滯的有益探索[4]。當(dāng)前最常用的鎮(zhèn)靜用藥方式是靜脈單次注射和靜脈連續(xù)輸注。雖然患者自控技術(shù)與短效的藥物結(jié)合使得術(shù)中鎮(zhèn)靜更加可控，但是對于麻醉人員操作要求高，并且藥物、儀器成本較高，給患者帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。有學(xué)者對芬太尼加咪噠唑侖的臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛進(jìn)行分析，結(jié)果顯示芬太尼1.0 ug/kg+咪噠唑侖0.04 mg/kg或芬太尼0.75 ug/kg+咪噠唑侖0.06 mg/kg具有不錯的效果，但是有一定的不良反應(yīng)，需要密切監(jiān)測及時處理[5]。

2布托啡諾與羅哌卡因的作用特點

布托啡諾具有呼吸抑制作用輕，對胃腸道反應(yīng)的影響小，能減輕術(shù)中牽拉反應(yīng)等優(yōu)點。布托啡諾為阿片受體拮抗-激動藥，主要興奮κ受體，對μ受體具有激動和拮抗的雙重作用。布托啡諾鎮(zhèn)痛效價為嗎啡的4～8倍，可用于圍手術(shù)期各時間的鎮(zhèn)痛，可經(jīng)鼻、靜脈、肌肉、硬膜外腔等處給藥。羅派卡因?qū)儆陂L效酰胺類的新型局部麻醉藥，具有麻醉和鎮(zhèn)痛雙重效應(yīng)。為了達(dá)到定位和穿刺的客觀和準(zhǔn)確性，可產(chǎn)生比較完善的鎮(zhèn)痛及肌松效果，能夠滿足各種外科手術(shù)的需要[6]。眾所周知，臂叢神經(jīng)阻滯下行手術(shù)的患者由于存在緊張和焦慮情緒，術(shù)前的血壓和心率較基礎(chǔ)值高，在術(shù)中仍然沒有得到很好的控制，可能會引起冠脈供血不足，導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。布托啡諾與羅哌卡因?qū)τ诜€(wěn)定患者的循環(huán)和降低術(shù)中心臟不良事件的發(fā)生是有利的，也是臂叢神經(jīng)阻滯的目的。

3布托啡諾復(fù)合羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯的應(yīng)用現(xiàn)狀

布托啡諾復(fù)合羅哌卡因作為臂叢神經(jīng)阻滯的術(shù)中輔助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛用藥，從理論上推斷優(yōu)于傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜方法[7]。布托啡諾對呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的影響輕微，很少產(chǎn)生惡心嘔吐等胃腸道癥狀。麻醉后寒戰(zhàn)是一種常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率15%左右，寒戰(zhàn)繼發(fā)性增加氧耗，使二氧化碳生成增加，容易引起低氧血癥[8-9]。寒戰(zhàn)還導(dǎo)致眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓增加，導(dǎo)致乳酸酸中毒等。高度重視。布托啡諾使用中快感，藥物依賴發(fā)生率很低，深睡病例很少。而羅哌卡因單獨應(yīng)用時起效時間效慢，而布托啡諾復(fù)合羅哌卡因能有效提高起效時間與作用維持時間，更加有效降低并發(fā)癥[10-12]。此外，利用二者的協(xié)同鎮(zhèn)靜效應(yīng)，還可以減少兩者用藥的用量，這可能減少呼吸抑制，血壓下降等不良反應(yīng)的發(fā)生[13-14]。

總之，布托啡諾復(fù)合羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯比較常見，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，保持血流動力學(xué)穩(wěn)定，有很好的應(yīng)用優(yōu)勢。

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編輯/肖慧