人工全髖關節置換術關節脫位的預防護理

摘要：目的 探討髖關節脫位護理干預作用，預防全髖關節置換術后關節脫位發生。方法 髖關節置換術后患者早期采取有效預防措施及正康復訓練計劃，正確

實施護理各個環節中措施，開展系統預防髖關節脫位護理，可有效降低髖關節脫位發生。結果 本組78例中僅有2例發生關節脫位，發生率2.5%。結論 護理干預可降低人工髖關節置換術后關節脫位發生。

關鍵詞：髖關節置換；脫位；預防護理

隨著經濟發展、醫療技術和器械不斷完善，目前人工關節置換已成為一項比較可靠而成熟技術。但術后髖關節脫位是嚴重早期并發癥，文獻報道發生率為0.2%～6.0%[1]。現對我院2009年10月～2014年5月行人工全髖關節置換術后脫位原因和預防脫位方法總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組78例，男48例，女30例，年齡35～80歲，平均57.5 歲。病因：股骨頸骨折42例，股骨頭壞死28例，骨性關節炎8例。有2例術后發生脫位，其中1例脫位3次。施行手法復位后功能良好。術后隨訪5個月～2年，效果滿意，假體位置及關節功能良好。

1.2護理干預措施

1.2.1術前干預

1.2.1.1術前檢查患者髖關節周圍軟組織及外展肌肌力，進行股四頭肌肌力訓練，臀中肌肌力訓練，2～3次/d，5～10min/次。

1.2.1.2健康教育 ①向患者介紹與本病有關醫學知識，手術前后注意事項，手術方式以及治療流程。了解認識功能鍛煉的重要性和正確的鍛煉方法。將自行設計康復護理計劃單于術前向患者講解，使其理解，以便術后能很好接受與配合；②停用阿司匹林類藥物；③戒煙酒1w以上。

1.2.1.3相關護理[2] ①做好患者心理護理；②做好相關輔助檢查；③要綜合多種會診意見，正確評估患者對手術的耐受力；④術前3d練習床上大小便；⑤術前3d清潔皮膚；⑥術前晚清潔灌腸；⑦術側禁止做肌肉注射，預防感染；⑧術晨禁食水，測量生命體征及術前用藥；⑨術晨留置導尿。

1.2.2術后預防措施與護理 麻醉消失后，可做踝關節、股四頭肌主動運動，促進靜脈回流，防止血栓形成。搬運時，維持患肢外展中立位，防止髖關節過度屈曲、內收、內旋、禁拉肢體[3]。術后應做到：①防止內旋：使患肢外展（15°～30°）中立位；②防止內收：在患者大腿之間放一軟枕或梯形枕；③防止過度屈曲和伸直：術后在腘窩處放一棉枕。痛疼者及時應用鎮痛藥物，防止痛疼造成肌攣縮。密切觀察患者雙下肢是否等長、有無痛疼、患肢旋轉，觸摸手術部位有無異物突出感。

1.2.3康復訓練中預防措施與護理 ①床上排便及腹肌收縮、腹肌按摩鍛煉，目的是適應床上大小便及預防便秘；②三點支撐引體抬臀運動：用健足、雙肘支撐保持雙側臀部肌群呈收縮狀態，慢慢用力抬起臀部，使其離開床面保持15s，為1次，10次/組，2～3組/d，循序漸進；③踝關節背伸背屈跖屈運動，4～5組/d；④腓腸肌被動積壓運動，20次/組，5組/d；⑤深呼吸、咳嗽運動；⑥股四頭肌靜力收縮運動，5組/d；⑦外展肌群的靜力收縮運動：仰臥位，保持患肢外展15°～20°中立位，做用力外展患肢的動作，不移動患肢。練習外展肌群的肌力，術后第4d開始；⑧臀部等張練習（臀肌收縮，數5放松）；⑨關節活動：仰臥位：兩腿平放床上沿水平方向外展；直腿抬高，膝關節伸屈練習；站立位：屈膝屈髖練習，前后伸膝練習，外側展髖練習，以主動為主。10次/組，2～3組/d。角度：髖關節前后活動0°～70°，外展30°可保持髖關節的穩定性；⑩臥位-坐位-站位-扶拐行走練習（時間受假體類型等因素決定）。下床前先將床頭搖高45°～60°，練習坐位，3～5次/d，15～30min/次，避免發生頭暈等不良反應。扶拐行走時，患腿由不負重-部分負重-完全負重；〇11ADL訓練：指導正確更衣：穿褲時先患側后健側；穿襪；伸髖屈膝進行；穿鞋：穿無需系鞋帶鞋；〇12拐使用：拐在身體兩側，與肩同寬，每次邁半步，腳后跟先著地，腿盡量伸直，保證健肢先行，患肢跟上；轉彎時髖關節隨身體一起轉動，避免髖關節突然旋轉；〇13站立及行走量與時間以完成后基本無痛為度，第2d不可有腫痛。

1.2.4出院指導 ①髖關節置換術后10w可棄拐；②術后可以：坐便器、坐椅子、散步、騎車、跳舞、游泳；③術后不可以：蹲便坑、坐矮板凳、坐低矮沙發、跪姿、盤腿而坐，不要過度彎腰拾物；④術后應避免：患肢過度負重和奔跑跳躍、在不平整或不光滑路上行走（以防摔倒再損傷）、在髖關節過度內收內旋位時從坐位上站起、在雙膝并攏雙足分開情況下身體向患側傾斜取物；⑤爬山、爬樓梯、跑步有損于關節，建議不做或少做；⑥肥胖加重關節負擔，控制體重尤為重要；⑦關節腫脹、痛疼、傷口滲出、傷口周圍皮膚發紅發熱、活動后、摔倒后、扭傷后關節痛，要到醫院及時就診；⑧出院后分別在1個月、3個月、6個月門診復查。

2 討論

2.1術后關節脫位是人工全髖關節置換術后嚴重并發癥，常會引起嚴重下肢功能障礙，最終不得不再次手術，因此，必須重視和預防，減少術后并發癥[4]。文獻報道發生率為0.2%～6.0%，本資料顯示其發生率為2.5%，說明髖關節置換術后患者早期采取有效預防措施及正規的康復訓練計劃，可有效的降低髖關節脫位的發生。國內學者研究也認為人工關節術后康復過程中減少脫位發生率主要在于必要預防措施[5]。

2.2目前關節脫位主要原因 髖關節過度屈曲（大于90°）；出院回家后運動姿勢不正確；行走時摔倒再損傷；由于長期髖關節痛疼、活動受限，使髖部肌肉明顯萎縮、肌力減低；人工股骨頭與髖臼不相適應；關節周圍瘢痕組織多，整加髖關節不穩定性等因素。

2.3人工髖關節置換術后康復訓練強調循序漸進，全髖關節置換術后，下肢肌力鍛煉、髖關節活動度恢復及步態的訓練，是全髖關節置換術后康復重點，貫穿康復治療全過程，應遵循小強度起始、循序漸進、并始終保持中小強度原則；遵循規范化、循序性、系統化康復護理過程。

2.4為預防手術后人工髖關節的脫位，應重點從健康教育著手，向患者及家屬詳細講解置換術后的注意事項及可能脫位相關知識，教會患者及家屬在搬運、翻身、生活護理、肢體功能鍛煉過程中操作技巧。因此，正確實施護理各個環節中措施，加強健康宣教，做好出院指導，使患者掌握預防關節脫位方法，是防止關節脫位重要措施，通過對髖關節脫位護理干預，可預測或杜絕全髖關節脫位發生，提高手術成功率，使患髖免受再次手術痛苦。

參考文獻：

[1]呂厚山.人工關節外科學[M].北京：科學出版社，2001：169.

[2]常寶波.人工節置換術后感染的預防護理[J].中國誤診學雜志，2008，8（11）：2679.

[3]林蘇，史國萍，張國風.人工髖關節置換術后患者圍手術期護理[J].臨床護理雜志，2004，3（2）：24.

[4]路廷仁.骨科康復學[M].北京：人民衛生出版社，2007：806.

[5]路廷仁.骨科康復學[M].北京：人民衛生出版社，2007：819.

編輯/哈濤