EDS與EMR術后護理對策

摘要：目的 針對ESD與EMR術后存在的并發癥實施策略，探討術后的護理方法。方法 63例患者于術前給予術前準備、術前評估及術前護理，并做好術中護理；術后給予一般護理及針對并發癥的術后護理及出院健康指導。結果 18例患者和45例患者分別順利完成ESD和EMR治療，兩組病變直徑大小分別為0.6～3.8cm和0.4～2.7cm，一次切除率分別為100%和88.9%，出血率分別為33.3%和17.8%，便血率72.2%和66.7%，腹痛率分別為44.4%和35.6%，兩組均未見穿孔現象。術后經護理，隨訪1w～4年，ESD組局部復發率和殘留病變均為0，EMR組5例結腸息肉病例復發后經手術最后好轉。兩組腹痛及出血并發癥的患者經藥物治療自行好轉。結論 充分的術前準備和護理以及針對并發癥的術后護理對提高治療質量、減少并發癥和患者痛苦、促進患者早日康復有重要作用。

關鍵詞：ESD與EMR技術；術后護理；治療對策

目前常用的內鏡下病變切除技術有內鏡下黏膜剝離術（Endoscopic submucosal dissection，ESD）和經內鏡黏膜下切除術（Endoscopic mucosal resection，EMR）。ESD主要用于消化道早期惡性腫瘤的治療，特別適合平坦型腫瘤或者巨大、常規方法難以切除的息肉[1]。MR是近 20 年來發展起來的一項重要內鏡診療技術，是主要針對淺表型粘膜病變的一種新型治療手段[2]。到了 20 世紀 90 年代末，日本已將 EMR 技術較廣泛地應用于治療消化道早期腫瘤[3]。現將術后護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年10月～2014年6月行ESD與EMR手術患者共63例，年齡26～76歲，平均57歲。患者主要以腹痛、腹脹、反酸、胸骨后疼痛、吞咽梗阻感、便血等為主要癥狀。ESD治療組：患者18例，共20處病變，其中男性13例，女性5例，年齡27～72歲，平均55歲。病變部位：結腸息肉8例，食管良性腫瘤病變6例；胃部4例。EMR治療組：患者45例，共58處病變，其中男性28例，女性17例，年齡26～76歲，平均58歲。病變部位：結腸息肉24例，食管良性腫瘤病變12例；胃部9例。

1.2方法 術前準備：患者禁食禁飲6～8h，查血常規、出凝血時間、肝功，行心電圖、超聲內鏡等檢查。了解是否有操作禁忌證。術中護理：全身麻醉；心電監護，鼻管吸氧，血氧飽和度檢測；長時間麻醉易形成深部靜脈血栓，誤吸，吸入性肺炎，應多次吸引口腔及呼吸道分泌物。定時變換體位。ESD術前準備及術中護理同EMR，但由于操作時間較長，注意做好麻醉相關準備。

2結果

ESD治療組患者病變直徑大小0.6～3.8cm，平均1.77cm，一次切除率100%（18/18），出血率33.3%（6/18），便血率72.2%（13/18），腹痛率為44.4%（8/18），未見穿孔現象。其中1例術后第2d嚴重出血，采取再次手術止血措施。術后隨訪時間為1w～4年，腹痛及出血并發癥的患者經藥物治療自行好轉，局部復發率和殘留病變為0。

EMR治療組患者病變大小0.4～2.7cm，平均1.26cm，一次切除率88.89%（40/45），出血率17.8%（8/45），便血率66.7%（11/45），腹痛率為35.6%（16/45），未見穿孔現象。

3 討論

ESD是一項微創的新治療技術[4]，就護理方面很多都是盲區。步驟繁瑣且技術難度較高，手術耗時較長，從而增加了并發癥發生的潛在危險，尤其是年齡較大或心肺功能較差的患者[5]。EMR最早是由1973 年 Dyhle 等[6]首先報道的切除結腸無蒂息肉的方法發展而來的。1984 年日本的多田正弘等首次將該技術用于治療早期胃癌；并將之命名為\"剝離活檢術\"[7]。患者進行 EMR 與 ESD 治療后的并發癥主要有疼痛、出血、便血、穿孔等。李偉等報道大多數 EMR和 ESD 治療出血發生于術中或術后 24 h以內，延遲出血發生率 13.9%。針對以上提出的EDS與EMR治療后可能存在的并發癥，我們進行如下術后護理：

3.1全身麻醉后護理 患者術中行全身麻醉，手術結束后，去枕平臥位6～8h，頭偏向一側，床邊備吸痰裝置，防止誤吸及嗆咳；給予低流量吸氧2～3 L/min，告知患者或家屬禁食水，觀察排氣、排便情況。并遵醫囑給予床邊心電監護。

3.2一般護理 由于患者手術后體質較差，應多臥床休息。同時鼓勵和協助患者更換體位，預防褥瘡發生。患者抵抗力低下，做好通風等環境清潔，減少其他感染的機會。

3.3出血患者多傷陰津并補充足夠的液體和電解質。出血停止后5～7d 亦應流質飲食，且在流質飲食的基礎上可給予少量無渣飲食，基本原則是：高熱量、高蛋白質、富含維生素易消化的無刺激性、纖維素少的飲食。術后 7d 仍無出血現象，生命體征平穩進普食，避免生、冷、硬及辛辣刺激性食物。

3.4出血 ①首先要禁食，出血緩解或停止出血24h 后，可以按醫囑進流質食，最好分階段飲食可減少胃腸刺激、減輕胃腸負擔。②持續心電監護，吸氧2～3L/min，測生命體征1次/2 h，嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸變化、皮膚、二便情況，并詳細記錄。

3.5補充ESD、EMR的相關知識 醫護人員在健康宣教和平時工作中，多向患者介紹一些ESD、EMR的相關知識，耐心回答患者提出的每一個問題。告誡患者定期配合復查隨訪，如發現病情復發應再行手術。

參考文獻：

[]丁靜，蔣新香.內鏡下粘膜切除術34例護理配合[J].齊魯護理雜志，2008，14（8）：100.

[2]Chong K，Meyers F.Benign esophageal tumors：introduction incidence classification and clinical features[J].Semin Thorac Cardiovasc Surg，2003，15（1）： 3-8.

[3]Tori A，Sakai M，Kajiyama T，et al.Endoscopic aspiration mucosectomy as curatire endoscopic surgery：analysis of 24 cases of early gastric canner[J].Gastrointest Endosc，1995，42：475-479.

[4]周平紅，徐美東，陳巍峰.內鏡黏膜下剝離術治療直腸病變[J].中華消化內鏡雜志， 2007，24（1）： 4-7.

[5] Dehle P， Largiader F， Jenny S， et a1. A method for endoscopic lectroresection of sessile colonic polyps[J].Endoscopy，1973，5（1）：38-40.

[6]Ichiro O， Takuji Y，Hamanaka H.et al.Endoscopic submucosal disseection for early gastric cancer：technical feasibility.operation time and complications from a large consecutive series[J].Dig Endosc，2005，17：54-58.

[7]李偉，李兆申.消化道早期癌腫內鏡治療現狀與評價.實用外科雜志，2009，29（1）：30-32.

編輯/許言