成批燒傷患者整形修復(fù)的圍術(shù)期護理體會

摘要：目的 探討成批燒傷患者整形修復(fù)圍術(shù)期的護理措施，為此類臨床護理方案提供可靠的數(shù)據(jù)。方法 選取2013年01月～2014年07月來我院進行治療的3批次燒傷患者12例，所有患者均采取綜合性的護理手段予以精心護理。結(jié)果 3批次12例患者進行針對性的綜合護理后，均治愈后出院。結(jié)論 成批燒傷患者整形修復(fù)的關(guān)鍵在于搶救時機的把握、休克期的有效復(fù)蘇、感染的預(yù)防等，這也是此類患者的救治難點，因此，成批燒傷患者整形修復(fù)配以精心合理的整體護理，有利于提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者快速康復(fù)。

關(guān)鍵詞：成批燒傷患者；整形修復(fù)；圍術(shù)期護理；體會

隨著社會的不斷進步，生產(chǎn)手段機械化進程的深入，成批燒傷的發(fā)生率也越來越高，給燒傷患者的生命和生活質(zhì)量造成了嚴重的影響，也給社會增加了不少負擔(dān)。3例特重?zé)齻颊呋蛘?例以上重度燒傷患者或者10例以上中度燒傷患者發(fā)生于一次災(zāi)難之中就可以構(gòu)成成批燒傷的條件[1]。回顧分析2013年01月～2014年07月來我院進行治療的3批次燒傷患者12例的臨床資料，同時總結(jié)我院護理此類疾病的經(jīng)驗，以進一步指導(dǎo)臨床實踐，故將此記錄如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年01月～2014年07月來我院進行治療的3批次燒傷患者12例，其中男8例，女4例，年齡13～58歲，平均31.4歲，燒傷面積50%～90%，均為深I(lǐng)I度～III燒傷。致傷原因包括煤氣罐爆炸1批4例、化學(xué)燒傷1批3例，熱液燙傷1批5例。

1.2 方法 3批次12例燒傷患者入院后，科室則立即了解所有患者的燒傷情況，盡可能將患者燒傷程度類似的安排在同一個病房，同時病房的搶救人員和護理人員應(yīng)合理分工，每個病房應(yīng)配備一名資深醫(yī)生和一名資深護理人員。具體的即按照一般燒傷的原則進行救治，例如清潔和保護燒傷創(chuàng)面、維持呼吸道通暢、早期及時的補充體液以及糾正低血容量休克等；值得關(guān)注的的是應(yīng)及時早期的清除壞死的組織或皮膚，然后行自體、異體皮瓣的移植治療措施。

2 結(jié)果

12例患者均得到積極有效的治療和護理，一般在3～6個月內(nèi)康復(fù)出院，但其中1例患者由于燒傷面積大，術(shù)后留下明顯瘢痕，但不影響其自理生活，無1死亡病例。

3 搶救與護理措施

3.1成立搶救特護小組，配合醫(yī)師積極搶救 室在接到成批燒傷患者需要入院的通知后，科室主任應(yīng)聯(lián)絡(luò)護士長成立應(yīng)急搶救小組，對科室內(nèi)的病床進行調(diào)整，然后根據(jù)病患的輕重緩急妥善安置患者，盡可能將患者燒傷程度類似的安排在同一個病房，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師和護理人員進行監(jiān)護。另一方面，科室內(nèi)其他人員應(yīng)迅速到位，準(zhǔn)備好手術(shù)縫合包、負壓吸引器、心電監(jiān)護、導(dǎo)尿包、中心靜脈導(dǎo)管、淺靜脈留置針、吸氧裝置、呼吸機等急救器材，保證搶救過程中的藥品和物品的充足。成批燒傷急救護理對護理人員是個很大的考驗，人員緊張、工作繁忙時期，合理的安排人員，成立護理小組進行輪班護理是保證搶救成功的關(guān)鍵[2-3]。

3.2患者的一般護理與心理護理 成批燒傷的患者由于事件發(fā)生突然，而且易受到領(lǐng)導(dǎo)和媒體資源的關(guān)注，因此他們對于醫(yī)療環(huán)境的要求較高，應(yīng)盡量保持病房的安靜、整潔，而且空氣的溫濕度也要控制在一定的范圍內(nèi)，與此以來可以減輕患者的不良抵制情緒。病房應(yīng)每日使用醫(yī)療紫外照射儀進行照射，切時間盡量控制在1h以上。對患者的觀察應(yīng)包括尿量、意識、體溫、脈搏、呼吸等，且對于抽搐、高熱、昏迷的兒童以及頭面部嚴重?zé)齻幕颊吒鼞?yīng)嚴密觀察，以便采取及時的搶救措施。另外，成批燒傷的患者由于事件的突發(fā)性和對其外部形象的毀損而影響美觀，且藥物療效緩慢，往往表現(xiàn)焦慮、緊張，對治療缺乏信心。因此護理人員應(yīng)針對燒傷患者不同治療時期的思想、心理特點進行針對性護理，向患者說明燒傷的康復(fù)過程，并請經(jīng)治療相同的病例的現(xiàn)身說法來幫助減輕患者的心理壓力， 增強其信心，積極配合醫(yī)務(wù)人員順利完成治療。

3.3患者體位護理與休克期護理 患者經(jīng)過積極的治療后，進入康復(fù)期則傷口會大面積出現(xiàn)結(jié)痂，因此攣縮狀況和燒傷后瘢痕的形成以及粘連是此時的護理重點，體位護理可以有效防止此類情況的出現(xiàn)。不同部位的體位護理具有不同的姿勢，但總體上來說應(yīng)使燒傷部位的皮膚盡量保持自然和松弛的狀態(tài)，即皮膚紋理正常的解剖復(fù)合位置，這樣避免了燒傷部位的折疊、受壓、扭曲，進而影響皮膚的美觀。另外，燒傷患者體液極易遭到大量的流失，與此以來容易導(dǎo)致患者休克，危及患者的生命安全，因此及時的進行靜脈輸液是搶救大面積燒傷患者的關(guān)鍵措施。但是靜脈滴注的速度需要根據(jù)患者的具體情況加以調(diào)整，不能過快也不能過慢。頭面部燒傷的患者涉及到頭面部重要部位的護理，例如呼吸道燒傷與否，若發(fā)出現(xiàn)患者呼吸道受損，應(yīng)在必要時刻給與吸氧，以保持患者的呼吸順暢[4]。

3.4氣管切開切口患者的護理 本組12例患者中，3例患者由于中重度吸入性損傷而行氣管切開術(shù)。由于氣管切開切口部位受呼吸道分泌物和周圍皮膚細菌的污染，極易形成氣管切開感染，因此，患者氣管切開術(shù)切口的護理不容忽視。本組患者均采用切口處預(yù)防性或針對性地使用藥物性氣管墊，使用燒傷膏保護切口，并且切口的周圍采用無菌敷料進行覆蓋。另外，患者若出現(xiàn)呼吸不暢、咳嗽痰多、血氧飽和度下降、通氣機壓力升高或潮氣量下降等癥狀時則有必要給患者進行吸痰處理。吸痰前應(yīng)給與患者充分的吸氧，于此可以預(yù)防吸痰導(dǎo)致的組織缺氧和低氧血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。大面積燒傷的患者由于創(chuàng)面營養(yǎng)物質(zhì)丟失嚴重、分解代謝旺盛，必須給患者補充高能量的營養(yǎng)物質(zhì)和足夠的蛋白質(zhì)來促進創(chuàng)面修復(fù)、增強患者的抵抗力。本組患者由于氣管切開，不能通過口腔進食，因此我們采取胃腸外營養(yǎng)，護理人員應(yīng)嚴格按照無菌操作進行喂食，且應(yīng)注意患者的口腔衛(wèi)生以及舌苔和口腔黏膜的變化，及時改變營養(yǎng)措施。

4 討論

成批燒傷患者一般事故都來的較為突然，人員不易撤離，因此傷員多而重， ，急需組織護理搶救小組，并且重傷員應(yīng)需專門特護小組護理，而且患傷后容易給患者帶來極大的心理壓力和思想負擔(dān)，因此護理人員應(yīng)根據(jù)患者不同治療時期的心理變化給與患者相應(yīng)的護理措施，使患者在盡可能短的時間內(nèi)恢復(fù)身心健康。本次的研究中，3批12例燒傷的患者我們采取綜合性的護理手段予以精心護理，包括成立搶救特護小組，配合醫(yī)師積極搶救、一般護理與心理護理、體位護理與休克期護理、氣管切開切口護理等等。綜上所述，在對成批危重?zé)齻颊呔戎巫o理過程中，早期、及時、合理有效的護理措施是提高救治的成功率的關(guān)鍵。

參考文獻：

[1] 詹劍華，張紅艷，李國輝，等.成批燒傷的臨床分析及早期處理 [J].中華燒傷雜志， 2004， 20（3）：181-182.

[2] 任崢崢，張娟. 成批燒傷患者的急救護理體會[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（10）：2122-2123.

[3]郭雙來，劉桂喜，周淑娟. 成批燒傷患者的護理體會[J]. 武警后勤學(xué)院學(xué)報，2013，22（9）：855，862.

[4]牟莉瓊. 40 例大面積燒傷患者的護理[J].2012，10（05）：385-386.編輯/康潔