淺談年輕乳腺癌患者的心理問題及其干預措施

摘要：探討年輕乳腺癌患者的心理問題，針對性進行心理干預，從而提高患者的預后及生活質量。

關鍵詞：年輕乳腺癌；心理問題；護理干預

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來，在全世界范圍內發病率明顯上升，具有年輕化的趨勢[1-2]，35歲以下的病例逐漸增多。手術作為乳腺癌最重要的治療方法，同時根治性手術對女性患者意味著失去女性的第二性征，形體的完整性和對稱性遭到了破壞，尤其是給愛美的年輕乳腺癌患者造成了巨大的心理壓力和精神創傷，面對身心的雙重打擊，醫務工作者必須高度重視患者的身心健康，因此健康教育對年輕乳腺癌患者顯得尤為重要[3]。

為了更好的達到預防年輕乳腺癌患者的發病率，促進患者盡快恢復和維持健康的目的，通過護理干預滿足患者的心理需要，提供良好的心理環境，消除患者的不良情緒，提高患者的適應力和生存質量，促進疾病早日康復，因此護理干預對年輕乳腺癌手術患者的康復和生存質量至關重要[4]。

1心理問題

<35歲年輕乳腺癌患者正處于事業和生活的黃金時期，其感情的脆弱和對惡性腫瘤的敏感決定了其獨特的心理特征。

1.1初診時患者的心理 否認及恐懼當疑為癌癥時，患者可能會因為潛在的恐癌意識而回避現實，就診時避重就輕；同時對診斷結果表現出期待性焦慮、坐臥不安、失眠、食欲下降。從就醫到確診只經歷一個很短的時間，患者沒有足夠的思想準備而無法接受事實，強烈地排斥確診結果，到處檢查。然而確診后受到極大地心理沖擊，極度恐懼絕望，甚至出現情緒休克[5]。

1.2術前患者的心理 為了達到根治性的目的，大部分患者需要進行部分或全部乳房切除，無論是未婚、已婚在孕，還是已生育的年輕婦女，對其以后的生活都造成了很大的影響。

1.2.1焦慮恐懼 擔心手術造成身體外形改變和預后以及家庭的影響。成了嚴重的不良影響。相關資料表明，年輕乳腺癌患者抑郁、恐懼、焦慮癥狀明顯高于其它年齡段的乳腺癌患者，這可能與患者術后失去健康及第二性征，要承受生命和女性的形態美受到損害的雙重威脅有關[6]。

1.2.2自我形象改變 乳房對于女性來說是女性保持健康的重要器官，乳房的缺失會使患者措手不及，擔心女性象征的缺失所導致的自我形象紊亂問題[7]。

1.2.3感情生活改變及社交影響 年輕女性乳腺癌患者擔心失去乳房后年輕女性乳腺癌患者最擔心失去乳房后對異性的吸引力銳減 產生強烈的自卑感、壓抑感[7]，此外，還擔心手術后重返社會時，因內心自我形象缺失自信心不足影響人際關系的交往，故不接受手術治療，延誤治療的最佳時機。

1.3術后患者的心理

1.3.1治療效果不佳 害怕復發及轉移，另外由于年輕的患者惡性程度及復發率更高，生命和女性的形態美受到損害的雙重威脅有關，一些文化程度較高的患者更是擔心手術效果及生存期限。

1.3.2放療和化療影響 可引起明顯的副反應，如納差、惡心嘔吐、脫發等。此期的主要心理問題是焦慮，其次是對社會支持的渴望，對化療的依賴心理，少部分患者表現對化療的否定和對生活悲觀失望。

1.3.3擔心術后功能鍛煉 因為術后肢體及相關部位的功能恢復需要2年以上的鍛煉，年輕的患者往往對此感到厭煩，擔心自己堅持不了。

2護理干預

乳腺癌的診斷、治療及生存挑戰都可能增加患者焦慮水平，由此導致的心理性問題可通過不同的路徑（如遺傳變異、免疫監視及前血管形成過程）影響腫瘤進展。因此心理干預在目前被認為是最有前景的治療手段之一[8]。

2.1入院時心理干預

2.1.1從患者人院始，護士要主動熱情地與患者接觸，加強心理疏導，解除思想顧慮，給予安慰、支持和鼓勵，避免產生不良的心理反應，并及時和患者家屬溝通，爭取得到家屬特別是伴侶的支持，使患者樹立戰勝疾病的信心。

2.1.2有些患者情緒激動，可以給與患者一定的個人空間時間，釋放情緒與壓力，等待患者接受現實，積極面對疾病。

2.2術前心理干預

2.2.1鼓勵患者表達感受 護士以高度同情心和責任感、積極真誠的態度和和藹言行去關心體貼患者，多接近患者，使患者對護士產生信任，從而更好的配合治療。

2.2.2耐心解釋消除顧慮，用通俗易懂的語言向患者解釋疾病和相應的治療方案、手術的必要性，恰如其分地解答問題，消除其顧慮，認真傾聽患者的主訴根據患者的具體情況進行有 針對性的輔導[9]；對于擔心手術不成功者，多介紹成功例子；對于擔心經濟問題的：①多予安慰，說明生命的重要性，使其放下包袱，②積極宣傳農村新型合作醫療的好處，看病資金政府給解決70%左右，經濟方面還是可以承受的；對于擔心預后的，多向患者介紹有關乳腺癌治療的新進展及取得成功的病例。耐心向患者講述這種疾病的治療方法和預后效果，給她們介紹一些治療成功的患者，通過實例，可以消除患者的顧慮，增強患者戰勝疾病的信心。正如Bennenbroek所說的那樣：患者對跟自己有相似處境，卻處理得比自己好的人的故事尤其感興趣[10]。

2.3術后心理干預

2.3.1術后應告知患者手術目的已達到，這種及時的信息交流可以使剛剛經歷了手術創傷的患者得到莫大的安慰和鼓勵。向患者講解手術情況，讓患者不為此左思右想，以便積極地投入下一步治療，向患者宣教術后知識，控制術后疼痛，讓患者對接下來的治療有準備、有信心，提高治療效果。

2.3.2乳腺癌患者心理不但要承受診斷為癌癥的殘酷現實同時還要面對失去一側或雙側乳房的事實，她們比一般腫瘤患者要面對更大更復雜的心理壓力[2]，這些因素可直接影響患者的心理健康狀況，所以，首先要尋求其伴侶的理解和支持。伴侶的理解和積極配合在患者治療和康復過程中具有重要作用[11]。對于有生育要求的患者，科學地向其解釋術后5年病情穩定者可以考慮結婚和生育。

2.3.3對于年輕患者在化療過程中最擔心的脫發問題[12]隨著科技的日新月異，醫療技術的提高，有些藥物甚至能夠避免脫發的發生，比如里葆多，我們可根據患者的要求及家庭條件向患者提供相應的建議，以滿足患者的需求。

3結論

乳腺癌的治愈率近年有極大提高，各種有效的應對方式和策略的使用，身心整合護理提高患者的應對能力，降低患者的心理壓力。

參考文獻：

[1]婁艷梅，江海云.乳腺癌患者的心理問題與護理干預[J].實用醫技雜志，2008，10（15）：1323-1325.

[2]蔡雁.乳腺癌患者術后乳房缺失心理體驗的質性研究[J].中華護理雜志，2006，41（2）：105-108.

[3]劉瑛.術前術后的健康教育對乳腺癌患者顯得尤為重要[J].中外健康文摘，2010，7（8）：98.

[4]季榮娟.跟蹤性健康教育對乳腺癌患者術后生活質量的影響[J].浙江中西醫結合雜志，2011，10（2）：65.

[5]劉思文，胡愛書.乳腺癌患者心理問題與護理干預研究進展[J].現代護理，2003，9（5）：134.

[6]韓瑩波，宋潔，張艷明.乳腺癌患者術后的心理 狀態分析和護理干預[J].吉林醫學，2006，27 （10）：1223.

[7]高寶萍，李榮.青年女性癌癥的心理分析及護理[J].醫學信息，2007，20（1）：l45-146.

[8]Emery CF，Yang HC，Frierson GM，et a1.Determinants of physical activity among women treated for breast cancer in a 5-year longitudinal follow-up investigation[J].Psychooncology， 2009，18（4）：377-386.

[9]徐潔，關忠偉.宣泄和認知干預對胃癌患者化療期間生活質量的影響[J].貴陽醫學院學報，2010，35（2）：157-159.

[10]Femeke TC，Bennenbroek.Audiotaped social comparison information for cancer patients undergoing radiotherapy differential effects of procellual emotional and coping information[J].Psycho-Oncology，2003，12：567-579.

[11]周玉潔，路潛，龐冬，等.直腸癌結腸造口患者生活質量調查分析[J].護理學雜志，2003，18（7）：488-490.

[12]彭玉蘭，張繼芝，劉金英.青年乳腺癌患者 64例心理干預[J].齊魯護理雜志，2009，15（14）：85-86. 編輯/張燕