1例腸造口術后多種并發癥患者的護理

雖然腸造口手術挽救了患者的生命，但是腸造口的存在及其并發癥的發生又使患者陷入煩惱之中。如果術后護理不當，將會出現造口壞死、回縮、出血以及造口周圍皮膚潰瘍等多種并發癥，增加患者的痛苦[1]。2014年2月我科1例腸造口術后出現造口回縮、造口腸黏膜與皮膚分離、糞水性皮炎多種并發癥并存的患者，經過精心的治療和護理取得良好效果，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

患者男，64歲，于2014年2月9日在我科因\"乙狀結腸癌并腸梗阻\"行\"乙狀結腸癌切除+降結腸造口術\"。造口為單腔、永久性造口，形狀不規則，與腹部齊平，位于臍與左髂前上棘連線上1∕3內，周圍皮膚無瘢痕、皺褶、皮膚病。患者白蛋白40g/L，無糖尿病，身體較肥胖，腹部脂肪較多，輕度隆起。術后第2d造口開放，正常排氣排便。術后第4d，由于患者較肥胖，且造口為平腹部，腸管張力牽拉致造口出現內陷。術后第6d，造口7點處腸黏膜與腹壁皮膚縫合處的縫線脫落，出現了造口黏膜與皮膚分離，分離的腸黏膜陷入皮下組織，形成深2cm的竇道。由于患者已排便，竇道內易儲藏排泄物，術后第9d日竇道內流出膿性分泌物。同時，因造口凹陷且造口形狀不規則，不便裁剪和黏貼造口袋，糞水頻繁外漏，患者出現了糞水性皮炎。在短期內腸造口陸續出現了回縮、腸黏膜與皮膚分離、糞水性皮炎多種并發癥，使患者緊張、焦慮、疼痛不適，嚴重影響了患者的生活質量和治療信心。我科護理人員積極做好患者的心理護理，針對出現的造口并發癥進行精心的治療和護理，取得良好效果，2月27日，患者康復出院。

2 護理

2.1心理護理 造口手術會給患者帶來很多的困擾和心理情緒問題，進行必要的心理支持非常重要[2]。若造口發生并發癥會加重患者的焦慮和不安，嚴重影響患者適應造口后的生活[3]。該患者是一名退休干部，因造口導致身體形象改變，患者產生了自卑、孤獨等心理，而排便習慣的改變給生活帶來不便使患者感到無助和沮喪，多種并發癥更讓患者疼痛不適、煩躁不安和焦慮。在這種情況下，我們充分理解患者的心情，主動與患者進行溝通、交流，傾聽他的心聲。在交流過程中，做到以誠相待，讓患者有信任感，感覺到被關心、呵護，從而增強治療的信心。

2.2造口腸黏膜與皮膚分離的護理 造口腸黏膜與皮膚發生分離的常見原因是腸造口腸壁黏膜部分壞死、腸造口粘膜縫線脫落、腹壓過大、傷口感染、營養不良等造成腸造口黏膜縫線處的組織愈合不良，使皮膚與腸造口黏膜分離留下一個開放性的傷口。本例患者較肥胖，過多的脂肪組織容易脂肪液化，不利于傷口愈合；同時由于腸管牽拉張力過大，造口粘膜縫線脫落導致了腸黏膜與皮膚分離，并且出現了感染癥狀。處理方法：用無菌生理鹽水將腸造口黏膜分離處徹底沖洗干凈，用紗布擦干，不用棉簽擦干，避免棉簽傷及已分裂的組織。

2.3造口回縮的護理 回縮是造口內陷低于皮膚表層，容易引起滲漏，導致造口周圍皮膚損傷和患者情緒干擾，增加護理的難度。早期造口回縮多因腸造口腸管過短而有張力、腸管游離不充分產生牽扯力、肥胖等所致。造口回縮宜使用墊高式用具并配以造口腹帶或造口腰帶。我們選用兩件式凸面底盤造口袋，但該患者造口為不規則形，較難根據造口形狀進行裁剪底板。采用透明塑料紙描摹造口形狀，再復印到造口袋底盤粘貼紙上的方法裁剪造口袋底盤。為了適應造口凹陷的弧度，在造口袋底盤內緣相隔1cm剪小切口，然后沿著凹陷弧度順勢固定，并配以造口腰帶，以增加腸造口基部壓力，使造口基部膨出，以利于排泄物排出至造口袋內，減輕糞水對造口周圍皮膚的刺激。

2.4糞水性皮炎的護理 糞水性皮炎發生原因是排泄物含有多種消化酶，破壞了皮膚的防御機制，有害物質穿透皮膚屏障而引起皮膚癢、潰爛、紅腫、疼痛等刺激性癥，糞便及其pH值的變化可刺激該過程發生。該患者的造口凹陷，且形狀不規則，不便裁剪和黏貼造口袋，極易發生排泄物滲漏。處理方法是：由于腸造口旁有傷口，而腸造口邊緣縫線尚未吸收，所以清洗時應用生理鹽水清潔造口周圍皮膚，并用干紗塊擦干，均勻撒上造口護膚粉，再噴涂皮膚保護膜。造口護膚粉有較強的吸收能力，有效吸收排泄物，減輕皮膚造口周圍皮膚所受的刺激，適用于發紅、癢及丘疹等，經常使用可減少皮膚問題的發生讓傷口更好地愈合。

2.5飲食護理 腸造口患者不能像正常人一樣能完全控制排便的過程，所以飲食問題也是他們最關心的問題之一。有的患者認為限制飲食的攝入可以減少排泄物，以減少造口所帶來的不便。

本例患者因造口并發癥的困擾，更害怕進食，希望減少排泄物從而減輕造口并發癥。而癌癥患者手術后過分的限制食物的攝入會令身體的恢復減慢，使機體處于不良的狀況，影響傷口的愈合，因此我們鼓勵患者根據需要進食，但患者本身較為肥胖，應定量進食，禁忌暴飲暴食，多食高蛋白飲食有利于傷口的愈合。腸造口患者還需注意少進食易產氣、易產生異味的食物。食物注意清潔衛生，避免引起腹瀉，大便稀薄更容易導致滲漏，加重糞水性皮炎的并發癥。可進食粗纖維食物，粗纖維食物能幫助糞便的形成，減輕糞水對造口周圍皮膚的刺激。

3結論

中國的\"造口\"之父喻德紅教授說過腸造口目地是提高患者生活質量，術后患者的生活質量得不到改善，手術便沒有任何意義。腸造口并發癥是一件讓患者和家屬相當困擾的事，不僅增加腸造口護理的困難和經濟負擔，患者心理也會受到影響。本例患者腸造口術后出現多種造口并發癥，如果得不到有效的處理，患者的生理和心理皆會痛苦不堪，生活質量低下。我們對患者進行精心護理和有效治療，使患者減輕了痛苦，提高了生活質量。

參考文獻：

[1]覃惠英，王子文 .現代傷口與腸造口臨床護理實踐[M] .北京：中國協和醫科大學出版社，2010：334.

[2]胡宏鴦 .現代傷口與腸造口臨床護理實踐[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2010：209.

[3]程芳，許勤，戴曉冬.Miles術后永久性結腸造口早期造口異常的觀察與護理[J].護士進修雜志，2010.04.

編輯/王海靜