探討缺血性腦卒中患者的早期康復指導

摘要：目的 研究早期康復護理對缺血性腦卒中患者肢體、語言、吞咽、認知等功能障礙恢復的影響。方法 在神經內科常規治療的基礎上根據病情及個體化原

則，對殘疾程度進行評估，分別采取物理、針灸、作業療法、功能訓練等方法對患者進行康復治療及護理。結果 經12w康復治療及護理，患者肢體、語言、吞咽、認知功能、心理障礙得以不同程度恢復，有效率分別為：85.4%、89.6%、91.3%、82.5%、98.1%，效果顯著。結論 早期康復護理干預可提高缺血性腦卒中患者的生存質量，降低致殘率，有利于其日常生活能力及軀體運動功能的恢復。

關鍵詞：缺血性腦卒中；早期康復治療與護理

急性缺血性腦卒中（腦梗死）是最常見的腦卒中類型，占全部腦卒中的60%～80%，急性缺血性腦卒中處理應強調早期診斷、早期治療、早期康復和早期預防再發，我院自2014年5月以來，對56例急性缺血性腦卒中病例實施早期康復護理，取得顯著療效，現報道如下。

1 臨床資料

選擇首次發病的2014年5～8月急性缺血性腦卒中患者56例，男32例，女24例。年齡39～82歲，平均61.4歲。本組病例中患側肢體肌力0～Ⅰ級13例，Ⅱ～Ⅳ級43例，語言障礙26例，吞咽障礙17例，認知障礙11例，心理障礙39例，入選標準：①首次發病在7d以內，經頭顱CT或MRI確診，符合缺血性腦卒中診斷標準；②無明顯意識障礙，檢查基本合作；③排除腦卒中發作前已有肢體殘疾以及認知功能障礙者；④排除伴有不穩定性軀體疾病及精神障礙者。

2 護理方法

本組患者均接受神經內科常規治療和護理，在患者生命體征穩定，神志清楚、神經系統癥狀不再惡化，48h后即進行早期康復護理干預，分別采用物理，針灸、作業療法功能訓練等康復治療，住院期間藥物治療和康復護理同步進行。

2.1常規護理

2.1.1急性期護理 按昏迷常規護理，密切觀察患者意識、面色、瞳孔、呼吸、血壓；預防壓瘡、呼吸道及泌尿道的感染，維持營養，對癥治療，遇到病情變化，應該立即組織搶救。

2.1.2恢復期護理 按癱瘓常規護理，加強飲食、排便等方面的護理，吞咽困難者給予流質飲食，喂飼要慢，防止嗆入氣管，引起窒息。

2.2康復護理

2.2.1良肢位變換 急性期患者癥狀嚴重，必須臥床休息，在不影響搶救工作的前提下，可進行康復體位擺放和適量的關節活動，康復體位又稱良肢位，是防止或對抗痙攣姿勢的出現，防止關節受損和早期誘發分離運動而設計的一種臨時體位.目前國內常用包括仰臥位和患側臥位。

2.2.1.1仰臥位 肩關節處于上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕伸直，掌心向上，手指伸直并伸開，骨盆和髖前挺，大腿稍向內加緊并稍內旋，擺放方法：癱瘓側肩胛下墊一小枕，使其保持肩關節上抬，髖關節下枕頭使其保持上抬，膝關節下墊枕，使其呈彎曲狀態，腳掌下墊枕或托足板，使腕關節保持90°。

2.2.1.2健側臥位 患肩前伸，上臂抬高肘關節伸直至180°角，掌心向下，手指伸開，患側下肢稍彎曲放于健腿前，健腿在后自然彎曲。擺放方法：背部墊枕保持側臥姿勢，患側上肢下墊枕，放松前伸，高度應高于心臟，患側下肢墊枕，放松前伸，腳掌下墊枕或托足板，使腕關節保持90°角。

2.2.1.3患側臥位 患肩向前，肩關節呈90°角，肘關節伸直呈180°角，掌心向上，手指伸開，健側下肢在前、患側下肢向后稍屈曲狀態，擺放方法：背部墊枕，保持側臥姿勢，健側下肢放在患側下肢前面，用枕頭支撐，腳掌下墊枕或托足板，使腕關節保持90°。

2.2.1.4坐位 床上坐位難以使患者軀干保持端正，容易出現軀干后仰，呈半臥位姿勢，會助長軀干的屈曲，激化下肢的伸肌痙攣，因此，盡量不采取半臥位，僅在臥位患者進食、排泄等不得已的情況下采取，要保持患者軀干的端正，可用大枕墊于身后，使髖關節屈曲90°，將雙上肢放于移動小桌上，防止軀干后仰，肘及前臂下方墊枕，防止肘部受壓。

2.2.2康復指導 床上翻身訓練：向健側翻身，患者仰臥位，用健側的手握住患側的手，肘關節伸展，雙膝關節屈曲。護士站在患者的患側，指導患者利用健肢的力量帶動患肢進行左右軀干擺動，同時一手扶著患者的手，另一手扶著患者的膝部，給予助力，翻向對側取健側臥位，然后以相反動作翻身還原，如此反復練習，向患側翻身。患者仰臥位，護士站在患者的健側，患者用健側的手握住患側的手，肘關節充分伸展，護士一手放在臀部，一手固定患足，在患者雙手擺動軀干向健側翻轉時，同時給予患者臀部和下肢同方向助力，以幫助翻轉至對側成患側臥位，然后以相反動作翻身還原，如此反復練習。

2.2.3癱肢活動訓練 患者病情平穩1w左右后，開始被動活動患肢，首先要保持患肢處功能位，然后給予患肢輕柔按摩、揉捏、對拮抗肌予以安撫性按摩，然后進行各關節的被動活動，由大關節到小關節，依次做抬高、伸屈、內收、外展活動，2～3次/d，當癱瘓的肢體功能開始恢復時，鼓勵患者增加主動運動，如兩手緊握，健肢帶動患肢抬高過頭、然后放下，下肢做拱橋位，反復訓練，逐日增加訓練次數。

2.2.4引導患者進行物理、針灸、作業療法、語言、吞咽功能訓練。

2.3心理護理 腦卒中患者由于神經系統的功能受到損壞，出現偏癱，感覺及認知功能障礙，會產生一系列不同程度的心理活動異常和情緒變化，常表現為自卑、急躁、易怒等心理特性。在康復訓練中，我們以良好的形象，真誠的態度，規范的操作取得患者的信任，帶給患者積極的心理感受，建立良好的護患關系，同時合理安排探視和陪伴等，此外，我們請已出院康復的患者現身說法，幫助患者正確面對疾病，樹立戰勝疾病適應生活的信心。

3 結果與分析

本組56例缺血性腦卒中患者經12w康復治療及護理，患者肢體、語言、吞咽、認知功能、心理障礙得以不同程度恢復，有效率分別為：85.4%、89.6%、91.3%、82.5%、98.1%，效果顯著。早期康復護理對促進大腦的可塑性有好處，有利于調動腦組織內殘余細胞發揮其代償作用，促進損傷區域組織的重構和細胞再生，有效預防腦萎縮，使患者各種功能盡早恢復和改善，降低了致殘率，杜絕或減輕廢用綜合征的發生。但由于我科成立不久，本組病例數偏少，有待進一步總結提高。編輯/哈濤